卢某，男，时年42岁。

　　【发病过程】

　　患者于8月前无明显诱因出现腰部活动疼痛，腰部活动时有弹响声，腰部疼痛左侧尤甚，屈伸受限，劳累后加重，休息后疼痛稍有缓解，曾在外院多次诊治，未见明细好转，后经人介绍来找翁主任就诊。

　　【首诊证候】

　　查体：患者腰部压痛明显，腰椎生理曲度存在，腰椎前屈、左右侧屈活动疼痛。L4-5棘突旁左右0.5cm处压痛（+），伴有双侧臀尾部疼痛，左小腿后外侧、足背区及小趾外缘皮肤感觉减退，直腿抬高试验：左侧：50°（+）、右侧：70°（-），加强试验：左侧（+），右侧（-），坐位摸趾屈颈试验阳性，指趾间距离20cm，左侧髂前上棘与脐部距离16cm，右侧髂前上棘与脐部距离18cm。双膝腱反射正常，双跟腱反射减弱。MRI提示：可见L4-5椎间盘突出，L5-S1椎间盘突出，腰椎退行性改变。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：腰痹（肝肾亏虚夹瘀）。

　　西医诊断：腰椎间盘突出症。

　　辨证审机：久坐、久立致腰部劳损。

　　治法：补益肝肾、活血化瘀。

　　处方：翁教授经验方。川乌15克、猪苓15克、泽兰15克、女贞子10g、秦艽15克、防风15克、伸筋草15克、狗脊15克、木瓜15克、独活15克、透骨草15克、玉竹10g，水煎服，早晚分服，日一剂。

　　【随诊过程】

　　效果：经治疗约3月后患者腰部疼痛明显好转，腰椎活动受限情况明细改善。追踪半年疗效稳定。

　　【按语】

　　辨证思路：腰痹是以腰部疼痛、重着、麻木甚则屈伸不利或连及一侧或双侧下肢为主要表现的一类病症。多因肾虚腰府失养、外邪杂至或腰部受损，气血痹阻不通所致。正气虚弱，肾气不足是其内因；感受外邪，劳损外伤及产后是其外因。如宋代《圣济总录》曰：“腰者一身之要，屈伸俯仰，无不由之；或风寒所客，或肾气伤损，使筋脉拘急，动摇转侧不得，故腰痛也。”宋·杨士瀛《仁斋直指方论》曰：“盖诸经皆贯于肾，而络于腰脊。肾气一虚，凡冲风受湿，伤冷蓄热，血沥气滞，水积堕伤，闪肾失志作劳，种种腰痛，叠见而层出也。”而翁主任经验方在临床中治疗腰痹时均有良好疗效，本方具有补益肝肾、活血化瘀、通络止痛的效果。方中川乌、独活、秦艽有祛风除湿止痛之功；防风有祛风解表、除湿止痛之效；木瓜、伸筋草、透骨草具有舒筋活络之能；配伍猪苓、泽泻利水渗湿；配伍狗脊滋补肝肾、祛风除湿；女贞子滋阴补肾，蠲痹润肠；玉竹滋阴柔筋。故而诸药合用治疗腰痹（腰椎间盘突出症）疗效显著。

　　（本案编者：谭鹏、刘英杰）