《伤寒论》条文

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

尤在泾《伤寒贯珠集》

大法昼静夜剧，病在肾阴，夜静昼剧，病在胃阳，汗下之后，昼日烦躁不得眠，夜而安静者，邪未尽而阳已虚。昼日阳虚欲复，而与邪争，则烦躁不得眠，夜而阴旺阳虚，不能与邪争，则反安静也。不呕不渴，里无热也，身无大热，表无热也，而又无头痛恶寒之表证，其脉又不浮而沉，不洪而微，其为阳气衰少无疑，故当与干姜、附子，以助阳虚而逐残阴也。以上三条，并是汗下后小便不利者，伤其阴也，振寒脉微细者，阴阳并伤也，昼日烦躁不得眠，夜而安静者，伤阳而不及阴也，于此见病变之不同。

曹颖甫《伤寒发微》

此节为汗下后虚阳外越之证，与下“妇人伤寒，经水适来”之证，适得其反。阴血实则其病在营，营气夜行于阳，故“昼日明了，夜则谵语，如见鬼状”。阳气虚，则其病在卫，卫气昼行于阳，虚阳随之俱出，故“昼日烦躁不得眠，夜而安静”。阴实者泄其热，阳虚者温其寒，但按其证情，不呕不渴，则内无实热可知。身无大热，其为虚热又可知。脉沉而微，则少阴虚寒，孤阳不归其根也。故宜干姜附子汤，以温寒水之藏，但令蒸气渐复，虚阳得所依附，乃不至荡而无归，而烦躁自愈矣。

大塚敬节《临床应用伤寒论解说》

本条论述之证治，初始时因为有太阳阳明并病，本应发汗后再泻下，但治法顺序错误，先予泻下而后发汗，导致表里俱虚，而转变成少阴病。

烦躁是一种在阴证和阳证均可见到的症状，在这里，为明示该烦躁属阴证，列举出夜而安静以下的诸症状。

如果该患者为阳证而其烦躁为热所致者，应当至夜亦烦躁而不能保持安静。但是该病状为至夜则烦躁停止，并且无呕吐、口渴等症状。呕为少阳病之特征，渴为阳明病之特征，特意提示无这些症状，则是为表明该患者既非少阳病，亦非阳明病。并且进一步为提示该患者无表证残留，而言其无表证。另外又叙述脉沉而微，明示体表无热。

大热并非意味着高热，而是体表有热之意。对于这一点，已在麻黄杏仁甘草石膏汤条述及。

据以上所述，可明确判断该患者为少阴病、为干姜附子汤证。

【临床的眼】

这里自然形成了一个问题，即干姜附子汤与四逆汤的区别。干姜附子汤证，原本是平素体质强壮之人因一时之误治，致使精气虚脱而陷于少阴病的场合，所以急予干姜附子汤顿服，以救一时之急。如果烦躁无休止之时，或呕吐、或有表证，或脉洪大、实数，或身有大热等，则非该汤主治之证候。

但是，在四逆汤类，则有时阴极似阳，虚极似实，因此而出现或渴、或呕、或呈现假性表证，体表可见假热，或脉洪大，等等情况。干姜附子汤证则无上述症状。虽仅甘草一味之有无，其证却迥然隔绝。

79版《伤寒论选读》

【提要】下后复汗,致阳虚烦躁的证治。

【释义】下后复汗,致阳气大伤,阴寒内盛,虚阳外扰,故发烦躁。昼日阳旺，虚阳尚能与阴争,故昼日烦躁为明显。夜间阳衰，虚阳不能与阴争，则其人安静。但这种安静是与烦躁相对而言,实际上是烦躁过后,精神疲惫已极,呈似睡非睡之状,并非安静如常。因其病不属三阳,故不呕,不渴,无表证。阳气衰微，则身无大热。本证以阳虚烦躁为主，病情发展迅速.常为虚脱之先兆,故需急投干姜附子汤,急救回阳,免生他变。

【治法】急救回阳。

《刘渡舟伤寒论讲稿》

这一条论述阳虚阴盛烦躁的证治。

凡表里同病之证,治疗应先汗后下。如果先下后汗,则属于误治,病不仅没好,反而使表里阳气俱伤。阳虚则阴盛,盛阴搏击弱阳,故见烦躁不宁。阳旺于昼,阴旺于夜。白天人体的弱阳得到天阳相助,能与阴争,故见烦躁而不得眠;晚上阴气用事,弱阳无力与盛阴相抗衡,故见夜而安静。烦躁多见于阳热证,如太阳病有不汗出而烦躁或反烦不解,阳明病有大烦渴不解,少阳病有心烦喜呕。此处虽见昼日烦躁,但“不呕”,则知非少阳病;“不渴”,则知非阳明病;“无表证”,则知非太阳病。三阳无邪可言,而又见“沉微”之脉,沉主里病,微为阳衰,是少阴真阳衰微,阴寒独盛之象,说明昼日烦躁不得眠属于阴证无疑。肾为阴阳之根,如果阴盛阳衰至甚,阳气难藏,就有离根之险。根之虚阳外越,被逼于上,为“戴阳”;被格于外,为“格阳”,两者均是阳亡的先兆。戴阳于上,面红如妆;格阳于外,身大热而欲得近衣。这一条说“身无大热者”,就是说尚有微热,说明残存之阳幸而没有完全外越。因此,以干姜附子辛热纯剂急煎顿服,力挽残阳于万一。

干姜附子汤由干姜、附子组成。姜、附都是大辛大热之品,能复先后天脾肾之阳。附子生用则力量更加峻猛。一次顿服,使药力集中,收效迅速。本方加上甘草就是四逆汤,加上葱白就是白通汤。没有阴盛阳郁之象,故不用白通汤;阴寒很盛,顷刻就要亡阳,治当急温,故也不用四逆汤。本证阳气暴虚,阴寒独盛,寒极发躁,残阳欲亡,故不用甘草之恋缓,单取姜附之迅猛,急以扶阳抑阴为先。