人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）是一种小型无包膜的DNA病毒，其持续感染是子宫颈癌及其癌前病变的主要诱因，也可导致外阴、阴道及肛周高级别病变甚至是相应部位浸润性癌的发生。现代西医学中除了病灶切除外，对于HPV感染尚无其他可靠的治疗，而通过中医药或中西医结合的方法治疗宫颈HPV感染的临床研究越来越多，其临床疗效也在不断得到证实与肯定。

1.许润三教授对HPV感染的病因、病机的认识

许教授指出，HPV感染的主要病机是本虚标实，本虚是指患者先天之气匮乏或后天失养，导致脾肾阳虚，水湿运化失职，损伤气血，致使胞脉空虚，失于濡养，则御邪之力不足；标实是指外毒侵袭，毒热内蕴，久而成瘀。其中“毒”为致病关键，“虚”是病情发展基础，而“瘀”为病情转变枢纽。

1.1热毒侵袭

现代研究发现，约80%有性行为的女性在其人生的某个阶段感染过HPV，该病毒具有嗜上皮性，主要的传播途径是经性交直接传播，也可通过污染的物品间接传播。低危型HPV感染常引起皮肤疣状增生、生殖道和肛周皮肤湿疣样良性疾病；高危型HPV感染则与宫颈癌、阴道癌、鼻咽癌等恶性肿瘤密切相关。可见HPV毒力强，易感染致病，其特征符合中医学所称“天地之杂气”，为一种疫毒之邪，具有传染性。许教授认为，HPV感染后常常出现一过性阴道瘙痒、疼痛，带下量多，同房出血等，可见其属性具有“火毒、热毒”的特性，所谓“诸痛痒疮，皆属于火”，故而宫颈感染的第一阶段为“热毒侵袭”，“毒”为致病关键。

1.2邪正交争

许教授认为，宫颈感染HPV是“邪毒”与“正气”相互交争的过程，其中正邪交争始终贯穿于疾病的整个过程。倘若机体正气充盛，腠理密固，则虽染邪毒，亦不易发病。只有当人体正气不足，即机体免疫力低下时，病邪方可长驱直入，客于体内，发生恶变，说明气虚即机体免疫力低下是引起本病的关键。“虚”是病情发展基础。

1.3毒瘀互结

许教授认为外感疫毒者，若机体气虚，不能及时排毒外出，感邪日久，热毒炽盛，“毒火盛而蔽其气瘀其血”，邪毒煎熬冲任气血，伤津耗阴，女子又以阴血为主，阴血被熏蒸为瘀，所以正气不足，瘀毒互结是导致HPV持续感染的核心病机。在此病理基础上，瘀毒互结日久内积成块，最终发为癥瘕，即宫颈上皮瘤样病变或宫颈癌。在HPV持续感染过程中，“虚”“毒”“瘀”在疾病的发展过程中可相互转化，互为因果，形成恶性循环。“瘀”为病情转变枢纽。

2.许润三教授治疗HPV的临床经验

2.1治则处方浅析

据病因病机许老提出以扶正益气为主，祛毒化瘀为辅，从而阻断疾病的进一步发展，充分体现中医“未病先防，既病防变”的学术思想。基于“毒、虚、瘀”的治则，许教授自拟了“芪英煎”，其组成为黄芪、白英、莪术、大枣四味药。

黄芪补气升阳、益卫固表，起到扶正补虚之功；白英清热解毒，祛毒外出；莪术破血行气，攻积祛瘀；大枣不但能补中益气，助黄芪扶正，亦可调和诸药。四药合用，即达扶正益气、祛毒化瘀之功效。

2.2药物功效及药理分析

黄芪，补气升阳，益卫固表，托疮生肌。为君药，使正气得复，邪气得出。研究发现黄芪可通过提高机体免疫力，有效降低HPV病毒载量，治疗宫颈HPV感染。

现代研究表明，白英在抗病毒、抗炎和抗肿瘤方面有较好的作用，其提取的部分化合物对体外培养的人宫颈癌Hela细胞增殖具有抑制活性。许教授取白英“极解热毒”之效，清热解毒，在黄芪扶正基础上，驱毒外出。许老认为久病成积者，病久必虚，必瘀，尤其是HPV持续感染时间长久者，气虚和瘀毒相互为患，此时须化瘀，瘀去则毒消，瘀去则正安。而化瘀之法并非强调过用攻伐消癓之品，而重在调畅气机。因此许老在方中加入莪术，破血行气，消积祛瘀。莪术可化瘀消积，兼有行气之力。研究表明其可有效抑制HPV病毒，从莪术挥发油中提取的莪术二醇具有抑制宫颈癌细胞的增殖和侵袭转移的能力，也具有较好的诱导宫颈癌细胞凋亡的作用。许老在“芪英煎”中加入大枣既能培土制水，又能缓和药性。一方面顾护白英之寒对脾胃之伤，又使白英祛邪而不伤正。

3.典型病案

叶某，43岁，2020年3月18日初诊。

主诉：发现HPV感染3个月。患者于2019年12月体检时发现HPV31型及39型阳性，宫颈细胞学检查（TCT）提示：非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）。2020年1月12日于本院西医妇科行阴道镜检查提示：宫颈慢性炎症，未予治疗，嘱半年后复查HPV及宫颈TCT。患者要求中药治疗，故于门诊就诊。刻下症：患者平素工作压力大，食不定时，体型削瘦，时觉乏力，近期偶觉带下量多，质稀，色黄，无异味，不伴外阴瘙痒等不适，纳差，眠佳，大便溏稀。舌淡暗，苔薄白，脉细滑。月经史：7/28-30d，量中，色暗红，有血块，痛经（+），末次月经时间为2月25日。既往史：无高血压、糖尿病病史；无药物过敏史。妇科检查：宫颈轻度柱状上皮外移，子宫附件未触及明显异常，分泌物清洁度检查：II度，未见滴虫和念珠菌。根据病史、体征及辅助检查，许教授考虑患者为经前期，治疗以扶正益气，祛毒化瘀之芪英煎为基础方，同时兼顾经前期用药。

生黄芪50克、白英50克、大枣20克、太子参15克、橘叶15克、砂仁5克（后下）、川牛膝10克、益母草20克、香附10克。

7剂，水煎服，日二次，遇月经来潮停药，经净后复诊。

二诊：2020年3月30日（月经第8d）复诊，诉月经3月23日来潮，此次经量中，色暗红，有血块，仍有明显痛经。现月经干净第1d，带下量较前减少，无异味，无阴痒。因食不定时，纳差，食后胃脘胀，少气，眠可，大便仍溏稀，1-2次/d。舌暗，苔薄，脉细。许教授继续予芪英煎加味。

生黄芪50克、白英50克、莪术30克、大枣20克、太子参15克、橘叶15克、砂仁5克（后下），14剂；同时嘱规律饮食。

三诊：2020年4月12日复诊（月经第22d），诉服药期间规律饮食，现食欲改善，无胃脘不适，眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。许教授考虑患者脾胃之气渐复，用药：生黄芪50克、白英30克、莪术30克、大枣20克，此方可连服2个月（经期停药），经净后复查宫颈TCT及HPV。

四诊：2020年8月5日复诊，现已服药近3个月，末次月经为7月21日，经量中等，少血块，无痛经。现月经干净1周，带下量中，色淡黄，无异味，无阴痒，纳眠可，二便调。舌淡红，脉细。经净后复查，宫颈TCT结果未见异常上皮细胞；高危型HPV均为阴性。