白塞病治验1则(柯干,王婷婷)
蔡某,男,52岁,2021-03-23初诊。
口腔溃疡10年,双下肢酸痛伴低热多年。3个月前站桩训练时受到干扰,自诉当时心烦意乱,当日回家后夜间双腿酸痛加重,下肢多发结节红斑,有压痛。2021-01-01逐渐出现行走困难,就诊于多家医院。2月前于杭州某医院诊断为“白塞病”,住院治疗后好转。现患者双下肢仍有结节,压之疼痛,时有发热,偶有胸部以上出汗。无畏寒、无胸闷气促等不适。舌红,苔白腻,脉细。
生地黄10g,茯苓15g,山药20g,泽泻10g,山茱萸15g,牡丹皮10g,百合10g,合欢皮10g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,淮小麦30g,甘草3g,红枣10g。5剂。
二诊(2021-03-30):午后低热缓解,仍有夜间出汗,下肢仍有结节红斑。原方去红枣,加地骨皮10g。5剂。
三诊(2021-04-06):午后低热、盗汗等均减轻,诉乏力、偶有腹胀。上方加枸杞子15g。5剂。
医案分析:该患者长期得不到明确诊断,心情焦虑急躁,情绪不稳。又自认为西药副作用大,难以坚持按医嘱服药。故柯老师从情志治疗入手,结合舌苔脉象,诊为肾阴虚证,治以滋补肾阴、安神解郁,予六味地黄丸+百合地黄丸+甘麦大枣汤加减。
解答:《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》:“狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白,蚀于上部则声喝,甘草泻心汤主之。”郁热内蕴者,清热解郁,可予丹栀逍遥散;病欲作,见疮疡新起,可予龙胆泻肝汤。若疾病发展,神情恍惚,口腔、外阴、眼等见溃烂,可予甘草泻心汤。临证多变,不必拘泥。
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本文选自《柯干中医传承集》,人民卫生出版社,主编:柯干,王婷婷。
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