患者王某，男，26岁回族，甘肃临夏公安局交警大队北滨河路中路中段交警。

初诊（2012年6月5日）：患者受凉后咳嗽、咳痰、痰中带血1月余，高热8天，输青霉素5天，症状未改善，改用头孢类抗菌素及克林霉素治疗未愈。1天前，患者上述症状加重，并出现呼吸困难，至我院急诊科就诊，诊断为“重症肺炎 急性呼吸窘迫综合征”，给予呼吸机辅助通气，抗感染、化痰、抗炎、解痉平喘等治疗，症状缓解不明显，家属要求延余诊治。诊见：咳痰带血，喘息，高热（39.2℃），汗出，面色苍白，口唇紫绀干裂，尿少，腹胀，大便4日未解，舌红、苔黄厚腻，脉滑数。病为“咳嗽”，证属“痰热蕴肺”，治宜清热化痰、理肺止咳，方用凉膈散加减。

射干12g，紫菀10g，黄芩15g，山栀子15g，大黄10g（后下），薄荷6g（后下），淡竹叶6g，芒硝15g（烊化），侧柏叶15g，浙贝母12g，甘草6g。

3剂，水煎分服，1日1剂。

二诊（2012年6月8日）：服药1剂后大便泻下3次，热退，喘息减轻，脱离呼吸机。继进2剂，喘平，咳嗽、咳痰好转，痰中夹血丝，小便渐增，黄厚腻苔已退近半，脉仍滑数，效不更方，原方继进3剂。

三诊（2012年6月12日）：诸症均减，大便日5次，口干，疲乏，舌红，苔薄黄，脉滑略数而软。余热未尽，气阴已伤，前方去大黄、芒硝，加太子参6g、白薇9g益气养阴，继服5剂。

药后诸症均消。随诊1年未见复发。

按语：《医学三字经·咳嗽》云：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本然之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣，只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之亦呛而咳矣”。本案患者初感风寒，寒邪束表，卫阳被郁，化热入里，内舍于肺，灼津成痰，痰阻肺气，气逆而咳；热伤血络，咳痰夹血。痰热蕴肺，失治久延，脏病传腑，腑气不降，肺气不宣，则见大便秘结、喘息之症。诊时患者面色苍白、口唇紫绀干裂，壮火食气之征已露，治当釜底抽薪，断敌资粮，清泄肺热，以复元气。方选凉膈散以泻代清，佐以浙贝清热化痰，射干、紫菀理肺止咳，《医林纂要》谓侧柏叶：“泄肺逆......清血分之热”，用之凉血止血又兼清肺止咳。药后热泄症减，即得脱机，守方继进，诸症渐好，三诊时，余热未尽，气阴已伤，再兼益气养阴而愈。