宁某，女，时年48岁。初诊时间：2006年9月16日。

【发病过程】

反复咽痛2个月，加重2天。

患者平素嗜食辛辣，2个月前进食辛辣食物后出现咽痛，左上牙龈浮肿疼痛，舌体左侧痛，口干，无咳嗽，无发热。自服清热消炎药，无效又出现颈前胀痛。2日前自食菜干粥，咽痛加重，遂来就诊。

【首诊证候】

症见：咽部肿痛，左上牙龈浮肿疼痛，舌体左侧痛，颈前胀痛，口干，无咳嗽发热。舌淡红，边有齿痕，苔薄黄腻，脉弦滑。

【辨证论治】

此为平素嗜食辛辣，热邪内蕴肺胃，上攻咽喉，故可见咽部、牙龈、舌体及颈前胀痛。久之热邪伤阴，可见口干。

诊断为咽痛（慢性咽炎），证属肺胃阴虚内热。

治宜：清热解毒，养阴利咽。以自拟方玄麦甘桔汤加味。

处方：玄参15g，麦冬15g，桔梗15g，板蓝根15g，岗梅根15g，诃子15g，牛蒡子15g，浙贝母6g，茵陈15g，生地黄15g，金银花藤18g，肉桂3g（另包煸服），甘草6g。3剂，水煎服，日1剂。

另外配合金喉健喷剂喷喉用。

【随诊过程】

二诊（2006年9月19日）：服药后患者咽痛，左上牙龈浮肿疼痛，舌体左侧痛，颈前胀痛，口干诸症较前减轻。守上方继服7剂。

三诊（2006年9月26日）：患者咽痛、牙龈、舌体及颈部胀痛皆愈，口干及两侧头痛亦止。舌淡红，苔薄白，脉弦。内热标实之证已减，予以健脾益气，培土固金之法善其后。

处方：桑叶15g，菊花15g，玄参12g，麦冬15g，桔梗10g，蒲公英15g，夏枯草15g，茵陈15g，乌贼骨15g，厚朴15g，岗梅根15g，太子参15g，怀山药 15g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。

【按语】

咽痛多责之热邪上攻咽喉，咽痛病史久，则兼有气阴亏损。以玄麦甘桔汤清润养阴利咽，治咽燥痛。

方中加用肉桂3g少量，因考虑咽痛2月，病久及肾，虚火上炎，取肉桂引火归元，潜虚阳下行之意；又取其温运，以助玄参、麦冬等升润之力；其性走而不守，以免大堆寒凉之品冰伏热邪。但应注意肉桂量宜少，一般在6g以下，以免量大温燥助火，无益利咽。

病程后期，患者内热标实之证已减，可予以健脾益气，培土固金之法以固本善后。

（本案编写：戈焰  审阅：高健生）