患者某，女，29岁，2017年11月22日初诊。

诉检查发现盆腔包块1年余，自然怀孕。患者25岁结婚，2016年8月在当地妇幼医院检查发现“左侧卵巢子宫内膜异位囊肿”；2016年10月17日于当地市中心医院行“腹腔镜下左卵巢囊肿剔除术+宫腔镜检查+子宫内膜息肉电切术+输卵管通液术”。2017年7月自然怀孕，孕8周时胎停育自然流产。后于当地医院检查妇科超声提示：①子宫前壁低回声结节（考虑肌瘤）；②宫颈纳囊；③右附件区囊肿。平素月经规律，7~8天/25~28天，量色可，有少量大血块，卵巢囊肿剔除前，经期小腹疼痛剧烈，现经期无明显不适。末次月经：10月17日。现症带下正常，畏寒，四末不温，左侧腰酸痛，时有右侧少腹部疼痛，纳寐可，二便调。舌红苔薄白，脉沉细无力。西医诊断：

诊断：（阳虚寒凝型）癥瘕（西医诊断为子宫肌瘤；卵巢囊肿）。

治则：温阳化瘀，软坚散结。

予桂枝茯苓丸加味：桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，赤芍10g，牡丹皮10g，艾叶10g，桑寄生20g，川楝子12g，生牡蛎（先煎）20g，夏枯草10g，炒薏苡仁15g，泽泻10g，荔枝核10g，炒山药15g，炙甘草6g。14服，日1服，水煎早晚饭后温服。守方治疗2月余，2018年1月16日查血人体绒毛膜促性腺激素：331.7nmol/L，孕酮：25.78ng/L，遂予寿胎丸加减保胎治疗。1月29日查B超：子宫体增大，子宫内见类圆形光环，光环直径1.8cm，内有液性暗区，未见胎芽及原始心管搏动，附件区未见明显异常。继予寿胎丸加减治疗，B超检查胎儿发育正常，孕3个月停药。患者于2018年9月21日顺产一健康男婴。

按 桂枝茯苓丸首见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》曰：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害……所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”后世医家遵循经义，将桂枝茯苓丸多用于经、胎、产病引起的癥瘕积聚，辨其病机为瘀结，方证相应，即可依法选用。杜惠兰认为该患者癥瘕的发生，是由于寒气客于子门，子门闭塞，气血不行，瘀滞而成。治疗既要温散陈寒痼冷，又要温透血分寒凝，祛寒化瘀后诸症豁然。方中桂枝有辛散温热之性，善于去痼冷沉寒而止痛，且能温通血脉，促血运行，消散瘀滞为君药；桃仁、赤芍、牡丹皮活血化瘀，为臣药；佐以牡蛎、荔枝核、夏枯草以散结消癥，茯苓、薏苡仁、泽泻健脾利湿，导邪下行，共为佐药；诸药共奏温阳化瘀、消癥止痛、调畅气血之功效。此外，基于异病同治理论，杜惠兰还应用桂枝茯苓丸治疗输卵管不通、盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症以及子宫肌瘤等。