陈某，男，时年41岁，就诊时间：2022年10月17日。

　　反复全身皮肤出现皮疹，瘙痒1年，皮疹色红，突出皮肤，时发时止，偶可自行消退，不留痕迹。曾在当地医院治疗，诊断为“荨麻疹”，症状可改善，但常反复，遂来就诊。有甲状腺肿物手术史。

　　首诊证候

　　刻诊：诊时症如上述，近2周症状加重，偶有乏力，时有口干口苦，纳一般，眠欠佳，腹泻，3次/天，舌淡红，苔薄白干，脉细缓。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：1、瘾疹；2、癥瘕。

　　西医诊断：1、荨麻疹；2、甲状腺肿物术后。

　　治法：祛风止痒、养肝熄风。

　　处方：过敏煎加减。

　　荆芥穗10g、防风10g、柴胡10g、白芍10g、龙骨30g（先煎）、牡蛎30g（先煎）、乌梅15g、五味子10g、甘草10g，4剂，水煎服，每天1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：2022年10月21日

　　药后风团消失，停药后复发，舌淡红，苔薄白，脉细缓。守前方加赤芍10g，再进4剂。

　　三诊：2022年10月25日

　　药后症状明显改善，体力也较以前改善，上楼梯也不觉乏力，偶有胸闷，左眼红，舌淡红，苔薄白，脉细缓。现患者症状逐渐减轻，偶觉胸闷，守上方去二芍，加薏苡仁15g、木棉花15g、苍耳子10g，以增祛风止痒利湿之效，再进4剂。

　　四诊：2022年10月28日

　　药后诸症状均明显减轻，屁股偶发皮疹，左眼红减轻，舌淡红，苔薄白，脉细缓。守上方去木棉花，再进4剂。

　　【按语】

　　辨证思路：跟师十月余，遇到很多这样的病人，洪老师都是运用此方来治疗而收到很好的效果。从而使我对此疾有了新的辨证思路：宇宙圆运动之气，秋冬沉降，春夏升浮，一升一降谓之圆运动；在人身亦如此。而春气属木，在人体则为肝胆，五官合目，五味为酸，五气为风，故肝胆亦称为风木，具有疏泄的能力，人身处处有疏泄的作用，处处有木气。胆木右降，肝木左升，一升一降，合成一圆运动。

　　今风邪客于肌肤，风木疏泄失常，气血运行不畅，经络阻滞，故出现红色风团，然风性游走不定，善行而数变，故风团此消彼长，时隐时现，瘙痒无度；肝胆风木疏泄不利，则口苦、眼红，脉缓；木郁生风，风动耗气伤津，故乏力、口干、脉细；肝木疏泄太过，则腹泻；胆木最易犯胃土，胃不和则卧不安，故睡眠欠佳。

　　此外风内风皆作，故治以祛风止痒、养肝熄风。纵观全方：荆芥穗、防风祛外风以止痒；龙骨、牡蛎镇肝平肝以息内风；柴胡、白芍疏肝柔肝，且白芍降胆木之气，柴胡升肝木之气，一升一降，以恢复人身之圆运动；五味子、乌梅、甘草酸甘化阴，大生木液，风盛则木气自伤，惟乌梅能补木气也，木气足风自灭。诸药合用，共奏祛风止痒、补木气、疏肝平肝息风之效，是以胆降肝升之气复圆，风自平，诸症皆消。同时嘱咐患者不食牛肉、鹅、海鲜等食物。

（本案编者：吴川市妇幼保健院 文春豪）