潘某，女性，时年40岁，初诊日期：2015年12月22日。

　　患者5月前无明显诱因胸部散在出现红斑丘疹，曾在外院院门诊治疗，诊断为“湿疮”，采用中西医治疗后好转，停药后病情出现反复，前来就诊。

　　首诊证候

　　刻诊：颈项、前胸部皮肤红斑，乳房及乳晕少许渗液。皮疹处瘙痒，胃纳可，二便调，眠可。舌淡苔白脉缓。

　　【辨证论治】

　　诊断：湿疹。

　　辨证：脾虚湿蕴。

　　治法：健脾除湿，祛风止痒。

　　处方：

　　茯苓15g、白术15g、苍术10g、薏苡仁30g、鱼腥草15g、白鲜皮15g、淡竹叶15g、金银花15g、葛根15g、防风15g、徐长卿15g、生地15g、甘草5g，7剂，水煎内服，每日1剂。

　　其他治疗：配合健脾渗湿颗粒（院内制剂）口服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2015年12月29日

　　颈项、胸部红斑消退，留有色素沉着，乳房及乳晕部未见渗液，瘙痒感轻微，舌淡，苔薄黄，脉缓，上方加太子参15g，加强健脾之功，继续巩固疗效。

　　【按语】

　　湿疮常因饮食失节，过食生冷及腥发动风之品，伤及脾胃，脾失健运，致使湿从内生，蕴久化热，致使脾为湿热困阻；加之复感外界风、湿、热邪，内外之邪相搏，充于腠理，浸淫肌肤而至本病的发生。“湿”性黏腻，湿疹缠绵难愈，易于耗血伤阴，化燥生风。

　　辨证思路：患者舌淡，苔白，脉缓，为脾胃虚弱的表现，皮疹偏于颈项及胸部（上），提示有风；皮疹色红为热的表现；渗液为湿，乳房部为胃经的循行部位，基本病机为“脾胃虚弱，湿邪困阻，外受风湿热邪而致”；治疗宜健脾除湿、祛风清热止痒，方以茯苓、薏苡仁、白术、苍术、甘草健脾渗湿；金银花、防风、鱼腥草、白鲜皮、生地、徐长卿配伍祛风清热利湿，其中徐长卿与白鲜皮配伍祛风除湿止痒，寒热并用；加用淡竹叶使湿邪随小便而解；乳房为足阳明胃经循行部位，葛根为足阳明胃经的引经药物，加入直达病所。二诊时患者红斑消退，舌淡，苔薄黄，脉缓，其中苔薄黄为湿蕴化热的表现，故清热利湿之药未减，加太子参，加强健脾渗湿之功，从根本上祛除湿邪之来源。

　　治疗经验：陈教授方中用了一味“苍术”，张洁古：“苍术主治与白术同，若除上焦湿发汗，功最大；若补中焦除湿，力少。”此外，黄元御：“白术守而不走，苍术走而不守，故白术善补，苍术善行。”可见，处方加入苍术一方面协同白术补益中焦健脾之功，另一方面苍术有上行祛湿之功，升散之性优于白术，本患者皮疹主要在颈项及胸部，皮疹位置偏上，加入苍术可以祛在上之湿邪。

　（本案编者：刘政铎）