尤某，女性，时年50岁。

　　2022年6月14日初诊四肢反复红斑、风团，伴瘙痒2月余，无明显诱因下出现四肢红斑风团，伴明显瘙痒，可自行消退，后反复发作。近一周患者周身风团每日发作，伴明显瘙痒，无胸闷、腹痛等不适。

　　首诊证候

　　刻诊：患者平素精神紧张，午后风团发作较甚，色淡红，发作无明显规律，平素纳眠可，二便调，口干，口苦，舌红，苔白腻，脉滑数。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：荨麻疹。

　　中医诊断：瘾疹。

　　辨证：半表半里证。

　　治法：和解少阳。

　　处方：

　　柴胡15g、大枣10g、党参15g、法半夏10g、甘草5g、黄芩15g、生姜15g。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　患者服药后风团发作频率较前明显减少，瘙痒不甚，口干无口苦，舌边尖稍红，苔白，脉滑。

　　处方：

　　柴胡15g、大枣10g、党参15g、法半夏10g、甘草5g、黄芩10g、生姜15g。

　　【按语】

　　辨证思路：根据慢性荨麻疹风团或斑块“时隐时现”的主要临床特点，一般可归属于“瘾疹”“风瘙瘾疹”等病症。《素问·阴阳离合论》云:“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为合，少阳为枢，三经者，不得相失也。”慢性荨麻疹病程绵延，患者肺脾气虚，卫表不固，多为虚实夹杂之证，此可归结为少阳枢机不利。从另一角度来看，慢性荨麻疹病程较长，反复发作，久病必伤脾，加之饮食不当、脾虚失运，湿热蕴结中焦，脾土枢机不利，气机升降失常，亦可发为荨麻疹。

　　治疗经验：小柴胡汤方中柴胡清透少阳半表之邪，从外而解为君；黄芩清泄少阳半里之热为臣；人参、甘草益气扶正，半夏降逆和中为佐；生姜助半夏和胃，大枣助参、草益气，姜、枣合用，又可调和营卫为使。诸药合用，共奏和解少阳之功，亦有健脾和胃之功。

　　本例患者为更年期女性，平素精神紧张，疹色淡红，口干口苦较为明显，舌红，苔白腻，脉滑数。陈教授认为皮肤病辨证既需重视局部辨证，更应放眼全身病机症状，同时抓住“有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱”，临床多用小柴胡原方治疗半表半里之荨麻疹，其中柴胡、生姜量多不变，才能充分发挥和解少阳之功，再根据患者寒热虚实偏胜情况，酌情调整黄芩、党参用量，临床效佳。

　　（本案编者：赵琳）