陈某某，女，78岁，因“右踝骨折术后5年疼痛不适复诊，加重1月余”收入我院脊柱科门诊就诊。

患者诉5年前右踝部因外伤致外踝部闭合骨折，后行骨折切开复位内固定术，定期门诊复查，骨折及术后愈合良好，近1个月因经常搬重物，在阴雨天常右踝手术部位出现疼痛不适，并常伴有腰部酸痛，转身活动疼痛明显，休息时稍缓解，无下肢麻痹症状

患者症见：

面色苍白，精神疲倦，咳声低微，颧部略带潮红，手掌心初扪不觉发热，久处沉按则有发热感明显，夜间长阴虚盗汗，胃纳不馨，眠差，手足心发热。舌红，少苔，脉沉细。

辅助检查：

查X线示：1.“右胫骨下段粉碎性骨折术后”复查，与2015-12-15日片相比，现片示胫骨下端可见局部增密灶，腓骨外踝下缘可见小片状致密影游离，踝关节关系正常，余无特殊。2.2、腰椎退行性变；考虑第3腰椎不稳。思其为右踝部骨折术后经脉气血虽趋渐康复，但经络脉路仍有损伤，不能康复如初，再加患者近日经常伴重物伤气耗血劳精费神，眠差则易致阴血亏虚，经脉阻滞两亏所致，辩其证为肾阴亏虚夹瘀。故予知柏地黄丸合自拟外洗方加减，方药：改善腰痛，内服予“知柏地黄丸加减”方药：

山萸肉15g 泽泻15g 牡丹皮15g

熟地20g 茯苓20g 丹参20g

木瓜15g 知母10g 黄柏15g

牛膝10g

7剂 800ml煎至200ml 温服一日一剂早晚分服

对于改善右踝部疼痛症状，外用予广海桐皮50g、广东海风藤50g、土鳖虫30g、路路通30g。7剂煎煮外泡敷右足踝部，一周后复诊，患者精神良好，纳可，面色明显改善，自诉夜间发热出汗症状明显缓解，手足心也未见发热。腰部也未见明显疼痛，右踝部疼痛缓解，阴雨天出现疼痛症状改善。舌红，苔薄白，脉沉。患者症状较前好转，再续用原方一周复诊。

按：

患者年老体衰，又因旧病多虚，缠绵难愈。肾为精之处也，肾虚，水生木，肾虚易致肝阴不足，肝在体为筋，精血同源，致使肾阴亏虚滋养精血不足，而不能滋补肝血，肝血亏虚，经脉失养，右踝部手术区正气相对亏虚，再加阴雨天气寒湿阻痹，故外邪易侵袭，致右踝部经脉不通，更易致气血壅滞，不通则痛，终致出现右踝部疼痛，腰部酸痛不适。而肾虚致腰府失养，腰部经脉不通，致腰部局部肌肉濡养不足，遂出现肾阴亏虚腰痛症状。《内经》有云：六味地黄丸化裁使之。本方为补阴之代表方，加黄柏、知母，名知柏地黄丸，其滋阴降火之力更大，用于阴虚火旺所致的骨蒸潮热、盗汗等证；另本方对于神经衰弱、肺结核、糖尿病、甲状机能亢进、肾结核、高血压，功能性子宫出血等属于肝肾阴虚者，均可加减使用。“广海桐皮，海风藤祛风通络，渗湿止痛；土鳖虫路路通搜风通络，舒筋通痹。两方合用，诸药内外兼顾，标本兼治合用，共奏“滋阴补肾，舒筋通络”之功。