患者何某，女性，46岁，因糖尿病于2019年6月10日收入院治疗。

自诉月经紊乱半年，量多，每个月间断出现阴道流血约2-3次，经会诊后于6月17日转妇产科进一步诊治。结合核磁共振及病理结果考虑子宫内膜癌（Ⅰ期），并左侧盆壁内侧淋巴结转移，于6月24日行“经腹筋膜外全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫+盆腔粘连松解术”。术后第一天患者出现发热，最高体温38.5℃，当时考虑术后吸收热所致，调整抗生素治疗。因患者术后未排便，曾以中药大承气汤行气通腑泄热治疗无效。术后第二天（6月26日）患者持续发热，最高体温40.3℃，遂请赖海标老师会诊。

刻诊：

患者发热，以额部、腹部肤温高，手足冷，无汗，小便少，口干不欲饮，舌淡，舌中见钱币样剥苔，脉浮数。考虑患者为伤寒表实证，外有风寒，内有郁热，俗称“寒包火”。寒郁在外，阳气不能外达，故见手足冷；热郁在里，不能透邪外出，故有口干，发热；里热灼伤胃液，故见舌中见钱币样剥苔。方用大青龙汤解表寒，清郁热，方药如下：

生麻黄10g 桂枝10g 燀苦杏仁10g

甘草5g 生石膏30g 生姜10g

黑枣15g

一剂，水煎，嘱温分服，覆被取汗，汗后停服。

当日（6月26日）中午服药1剂后，果真汗出热退，四肢转温。当日下午再次请示赖海标老师认为，现患者汗后热退，四肢转温，考虑表郁已解，里热已清，可停用大青龙汤，续服柴胡桂枝汤3剂，和解枢机，调和营卫。后再无发热，病情稳定出院。

时值盛夏，手术室内空调开放，术后腠理开放，感受寒邪，邪实于表，毛窍闭塞，热郁于里，故见发热，然四肢不温，此必然郁阻而发病。虽烦躁似属热象，亦因不汗出，则风寒之邪郁而化热。如夏日地中之阴气未升，而天上之阳威已极，人在气交之中皆苦炎热，此时若得大青龙汤，按青龙取义，龙升云兴，滂沱遍野，人皆精神爽慧也。天地郁蒸，得雨则和，人身烦闷，得汗则解。大青龙汤为麻黄汤合越婢汤而成，其主药为麻黄与石膏。“火郁发之”，麻黄辛温，宣散透邪以开郁；石膏辛寒，既清里热又可透邪，如表郁兼见里热者，可用之。其理本庸，惟其庸也，正其所以神乎。