黎某，男，时年76岁，2022年10月15日初诊。

　　现病史：二个月前出现身体疲倦，下肢无力，嗜睡，耳鸣，尿频，夜尿增多。

　　【首诊证候】

　　刻诊：尿频，量少，排尿不畅，无疼痛；夜尿增多，手足心热；身体倦怠，下肢无力，嗜睡耳鸣，大便干，舌淡苔腻，脉弦。

　　检查：泌尿系彩超提示，前列腺肥大。

　　【辨证论治】

　　辨证：中气不足，膀胱失约。

　　治法：补中益气，滋肾通关。

　　处方：黄芪45克，赤芍、韭菜子、山药、车前子、山楂、炙甘草、覆盆子、蛇床子各15克，山茱萸12克，石菖蒲、远志各10克，黄柏、肉桂、通草各5克。水煎服，每日1剂，14剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：2022年10月22日

　　服药二周，自觉体力增加，可行走500-1000米。夜尿减少，排尿通畅。手足心热已失，未出现嗜睡现象。食欲好转，大便通畅。舌淡苔薄，脉弦。

　　守上方继服7剂。并嘱饮食宜忌。

　　按语：

　　前列腺增生症（旧称前列腺肥大），是老年男子常见疾病之一，为前列腺的一种良性病变。早期以尿频和进行性排尿困难为显著特点，常见的并发症有尿路感染、急性尿潴留、血尿等，有高血压病史者易并发脑血管意外及心力衰竭，尤其老年患者更应引起重视。

　　黄芪甘草汤出自《医林改错》，由黄芪和生甘草二味组成，曰：“治老年人溺尿玉茎痛如刀割，不论年月深久，立效。”

　　该患者尿频、夜尿增多、排尿不畅，但无疼痛，且伴有倦怠乏力、嗜睡等，是为中气亏虚、脑髓失养之征。正如《灵枢•口问》所说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩；中气不足，溲便为之变。”上气，即 “胸中大气”。故方中易生甘草为炙甘草，重用至15克，大补中气以治本，黄柏、肉桂、韭菜子、覆盆子、车前子、山茱萸等滋肾通关以治标，并配以菖蒲、远志健脑开窍。诸药合用共奏补中益气，滋肾通关之效，以治因中气不足，膀胱失约，关窍不利之症。药症相合，显示出较好的临床效用。