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吴逸然医案:产后发痉

求道

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时间:2022-11-07

黄沛英媳妇叶氏,冬夜四漏(编者:即四更时),产子,助产士王某主其事。侵晨,忽患抽搐,昏冒不醒,王为之注射针药,未几,苏。近夜,复发,王再注射针药,亦可。午后又发,王即介余诊。坐间,病人瘛疭(编者:即手脚痉挛、口斜眼歪的症状,也叫“抽风”)重发,因得察其状:喉间痰鸣如锯,随即四肢拘急,首向后仰,手如握,足如钩,项强,目眴(编者:眴同眩)也,既而涌吐涎沫。杂以血液,血色不鲜,淡红而已。当时,病家以瘛疭作止频繁,病起仓卒,惶遽无止,惟以祛风药柔擦,无何,抽挚止,悠然渐苏。诊其脉六部皆盛,而面目浮肿,色白枯夭,无寒热,不呕不渴,因知其无太阳、阳明表里证,只具血虚之状耳。王言妇顺产,出血不多,不疲于用力;然血出不鲜,殆与涌吐之血色相同。此因平素血虚,加以新产脱血,筋脉不荣,致发痉耳。仲景曰:“新产妇人有三病:一者病痉,二者病郁冒;三者大便难。”又曰:“新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉……”夫汗出过多,则表阳不固,复感风邪,筋脉燥急,发则成痉。是故产后发痉,责在血虚也。血虚之脉,法当细微,今竟脉盛,何耶?不知《内经》曰:“安卧脉盛,谓之脱血。”安卧者,无他病而不能起也;脉盛者,火炽于里也。此与表有邪之脉盛有别也。《素问·玉机真藏论》曰:“风寒客于肾,肾传之心,病筋脉相引而急,病名曰瘈。”《平人气象论》曰“心脉急甚为瘛疭。”以血虚之体,加以产后脱血,心主血脉而属火,肝主筋而属木,木能生火,血虚于里,则火热内生,故筋脉燥急而手足拘挛也。然则其面目浮肿又何耶? 《素问·厥论》曰:“太阳之厥,则肿前头重,足不能行,发为眴仆。”心火炽则太阳之气逆于头。厥者,逆也。头为诸阳之会,故肿首头重也。肝气犯胃,故涌吐涎沫。胃络被灼而血溢也。故产后发痉,心与肝为主病。治法宜滋养其血,使血行厥自平,阴生而火自熄,于是处以胶艾汤。抵暮,病人因起溲便而瘛疭复发,已而善怒骂詈,狂躁不已,此皆血虚火炽,心神躁扰故耳。病家又促余诊。是夜连进生化汤艾叶、地黄、阿胶二服,瘛疭不作,诸证次第悉平,饮食渐进,再与胶艾汤而愈。


编者按:


吴老曰“故产后发痉,心与肝为主病”,可谓一语中的!


叶天士云“女子以肝为先天”,女子二七“天葵至”到七七“天葵竭”之间,即女子的生育期(经带胎产期),肝对女子冲任和胞宫的调节和影响尤为重要。肝体阴而用阳,肝血肝阴充盈则肝气肝阳疏泄有度,肝血肝阴不足,或见疏泄乏力,或见阴不制阳,出现肝风内动和阴虚风动,而瘛疭反复。肝血肝阴不足,阴不制阳,或肝气横逆犯胃,灼伤胃络,而涌吐血色涎沫;或肝火扰心,出现心烦神昏、不能自已等症。故症缓时用胶艾汤养肝血温肝阳,症急时用生化汤艾叶、地黄、阿胶养血兼凉肝,使血充热熄,肝之体用和谐,不卑不亢,疏泄有序,则五脏安和,人体安康。

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