余子修医案:五苓散治霍乱
医案:
一九三二年,长洲后山村人黄中,一家大小十八人,患病,吐利并作,其中十六人服五苓散,一剂便愈;另二人服四逆汤(散剂),一服三钱,其中一人是孕妇,结果全家病愈。
编者按:
此案记录虽简单,但疗效惊人,全家大小共十八人患霍乱病,只服一剂五苓散便有十六人痊愈,另二人服四逆汤也获治愈,其中还有一人是孕妇。霍乱病,在祖国医学文献中首见于《黄帝内经》,其治法详见于张仲景《伤寒论》,可能当时已有霍乱流行,故仲景于六经外,另设专篇论述,以后巢氏《诸病源候论》、《千金方》、《外台秘要》等书均有记载,历代先贤,亦有专篇论及本病的治疗方法。霍乱是一种以呕吐、腹泻为主要特征的疾病,中医大致可分为热霍乱和寒霍乱二型,发病原因多由于湿所致,内经谓“湿胜则濡泄”,其挟于热,则为热霍乱,夹于寒则为寒霍乱,其诱因多为暴饮暴食,或恣食生冷,暑天卧寝受冷引起,正如前人所说:“挥霍缭乱,谓之霍乱”是也,另有干霍乱,临床上则较少见。
霍乱治法则根据其病因辨证施治,或表里两解,清热渗湿,或温中扶阳,固涩止泻。一般以五苓散治热霍乱,其症身有微热,微汗出,渴欲饮水,腹中雷鸣,呕而下利,小便不利,手心微热,脉浮微数,阳气未衰者宜之。若寒霍乱,其症泄利不已,面青目黑,眼珠下陷,吐泻汗出,四肢厥冷,或见抽筋,全身疲乏,了无神气,脉沉微无力,轻则理中汤,重则四逆汤,回阳救逆,所谓“形不足者,温之以气”。以理中四逆等复其阳维其阴,方可挽救于垂危。
《伤寒论》386条:“霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之,寒多不用水者,理中丸主之。”此条文明确指出,热霍乱用五苓散,寒霍乱用理中丸。曹颖甫先生当年治疗水泄,用五苓散原方治愈多人,其学生姜佐景说属司空见惯,不足为奇。《曹颖甫先生医案》录一五苓散医案:“大南门,郭左,洞泄,当分利。”郭左,姓郭的人,男左女右,是个男的。住在上海的大南门,什么病?洞泄。洞泄是一个古病名,指的是稀泄无度,空洞无物,就是全部都泄空了,哗啦啦的泻,全是水,次数不清。怎么治?当分利。分利,就是利小便而实大便。用什么方?用五苓散:川桂枝一钱,猪茯苓各三钱,生白术三钱,炒泽泻两钱。言简意赅,疗效显著。
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赖海标经方医学工作室
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