指导老师：赖海标

李XX，女，2岁11个月，本院家属。以“全身多发皮疹2年余”为主诉就诊。母亲诉患儿出生10个月后，开始反复出现全身性丘疹风团，瘙痒，发无定处，不分季节，每天发作。曾多次求医，诊为荨麻疹，予抗过敏处理好转，但停药后复发如故。也曾服过中药，但效果不佳。

2020-5-12初诊时见患儿神态如常人，精神佳，全身泛发丘疹风团，瘙痒，无渗液，纳眠可，二便调，舌淡红，三关指纹浅。

赖海标老师初诊后考虑为营卫不和，血虚风扰，以调和营卫、养血祛风为法，拟桂枝汤去生姜加生地黄、白鲜皮、荆芥、防风。就诊记录如下：

方药：桂枝汤去生姜加生地黄、白鲜皮、荆芥、防风。

桂枝5g 赤芍5g 黑枣5g

甘草3g 防风5g 白鲜皮5g

地黄10g 荆芥穗5g

服药二剂后，患儿症状即明显减轻，家属复诊时喜笑颜开，代诉患儿不但皮疹消退，并且中药不苦，患儿不拒饮，依从性高。

二诊予原方巩固，无需再复诊。

心得体会：

儿科病症诊治是难点，小儿不能清楚表述症状，舌脉象也难以辨别。

荨麻疹属于中医的“瘾疹”、“风疹”范畴，病因或风或湿或寒或热或瘀不等。肤为人身之藩篱，易受外邪侵袭，风寒、风热之邪客于肌表，腠理失调，气血津液运行不畅，遂出现皮肤风团疹块。

本案例老师考虑患儿营卫不和，血虚风扰。桂枝汤有滋阴和阳，调和营卫之效，加用荆芥、防风祛风散邪，生地黄养血凉血，白鲜皮清热祛湿。全方药味不多，刚柔相济，补散兼施，扶正祛邪，共奏祛风养血、调和营卫之功。

赖海标按：

本案辨证主要从体质入手。患儿出生10个月后开始出现全身性丘疹风团，伴有瘙痒，不分季节，每天发作。患儿身材偏瘦，精神佳，纳眠可，口中和，二便调，舌淡红，三关指纹浅。属桂枝汤证体质，故予桂枝汤加减。因生姜辛散故去之不用，不用白芍改用赤芍，取其活血凉血之效。另加荆芥、防风祛风散邪，生地凉血养血，取其“血行风自灭”之意；用白鲜皮清热祛湿，乃因皮肤腠理不和，湿热渐积腠理。荨麻疹虽为皮肤科常见病，病浅者易治，病深者难治，临证之要贵在精准辨证，不可用某方统治某病。