Z某，女，72岁，2019年4月16日初诊。

主诉：左膝疼痛，脚踝关节肿胀疼痛两个月。

现病史：近两月左膝酸痛，走路不便，腰腿疼，脚踩地用不上力，近几日加重，由儿子带至某三甲医院拍片治疗，服药后有缓解，药停了又原样，服用药物为布洛芬缓释片，甲钴胺胶囊，舒筋活血片。

影像提示：腰椎退行性病变，左踝关节，左膝关节退行性改变。

查体：患者形体中等，神情憔悴，神疲乏力，左膝关节肿胀，伴有静脉曲张，左踝关节肿胀浅静脉曲张，小血管浮露。

处方：桂枝茯苓加大黄牛膝汤合四味健步汤

桂枝15克 茯苓15克 赤芍15克 牡丹皮15克 桃仁10克 炒白芍30克 丹参30克 川牛夕30克 石斛15克 熟大黄5克，水煎服，一日二次，七剂。

二诊，2019年4月24日

服完后自诉膝盖、脚踝肿胀疼痛感明显缓解，走路也感觉没有那么疼，可以迈开脚步了，原方续进，七剂。

三诊：2019年5月3日

服完药后上述症状明显缓解，疼痛消失，走路左腿也有力，脚踩地疼感也没有了，唯独感觉头晕，加泽泻、白术各15克继进7剂，还在继续调理治疗中。

按：桂枝茯苓丸为经典的活血化瘀方，具有降低血液黏稠度，改善微循环及动脉粥样硬化，扩张微血管，该患者膝关节肿胀考虑因静脉曲张导致血液循环不畅、瘀血不通而疼痛，所以合用黄煌经方验方四味健步汤，改善下肢血液循环，血行则肿胀消退疼痛缓解，通则不痛。同时感谢经方精品班各位老师的精心授教，使我对经方的应用有新的认识及使用，有不足之处请各位老师同学指正。

作者/李智奇 杭州市春播堂中医诊所。