人的生命过程是一个由幼及壮、盛极而渐衰的过程，如《内经》云：“年四十而阴气自半也，起居衰矣……年六十，阴痿，气大衰，九窍不利”伴随着机体机能的衰老，身体难免会出现一些不适，渐而发病。痔是一种常见的、多发的肛门部疾病，以肛内肿物脱出及便血为主要症状，对患者的生活造成了一定的影响。程老先生患痔10年，期间两次行手术治疗，仍不能解决，备受困扰，近日来病情较前加重，程老先生求诊于福建中医药大学附属人民医院陈民藩主任医师。

症见：便血量多，每次量约10-20ml，色淡红，伴肛内肿物脱出，休息后脱出肿物可自行返纳，伴乏力、头晕，面色苍白，纳呆，食少。舌淡，苔薄白，脉沉细无力。肛检：截石位5点、11点肛管齿线上见隆起组织，大小均约为2cm×2cm，隆起组织表面充血明显，局部黏膜糜烂。指诊：食指经肛管通畅，肛门松紧度可，肛缘上6cm以下未及异常肿物，指套退出见淡红色染血。程老先生之病属Ⅲ期内痔，证属气血亏虚证，陈民藩主任治以归脾汤加减（党参12g、白术12g、茯苓12g、炙甘草5g、黄精10g、黄芪10g、地榆15g、侧柏叶15g、青木香3g、桑葚9g），服用5剂后，便血量较前减少，脱出症状较前改善，效不更方，续以上方调理月余，无明显便血，偶有肛内肿物脱出，面色转华。

陈民藩主任云，痔病病因的可概括为饮食不节、久立久坐、负重远行、脏腑虚弱、气血不足、气滞血瘀等。本例患者年老且病久不愈，损伤气血，致气血亏虚，气虚则无以摄纳。正如《丹溪心法》曰：“痔者，皆因脏腑本虚……以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔也”。内痔的主要表现为无痛性便血，因便血时无明显疼痛，常被患者忽略，待出现头晕目眩、神疲倦怠等气血虚症状时，才会被予以重视。对于气血亏虚之内痔的治疗，重在补益气血，以摄血止血，兼以升阳固脱，故治以气血双补之归脾汤而取效，实乃辨证而治也。

处方中以党参、白术、黄芪为君，补益脾气，气能生血，且气能摄血，以黄精、桑葚为臣，补益精血，生血以载气。福建地域为湿热气候，多湿多热，肠澼下血，又非独由于气虚不摄，也要予以清利湿热，故以地榆、侧柏叶为佐，清肠热、凉血止血，以木香为使，行气健脾，使补而不滞，气血通行，以奏奇效。

陈民藩教授，全国首届名中医，福建省名中医，福建省中医肛肠学科重要创始人，福建中医药大学附属人民医院肛肠科主任医师，全国中医药传承博士后合作导师，享受国务院特殊津贴。

（省人民医院 石荣）