案一、范男42岁，腰痛半月

病人半月前突然感到腰部钝痛难忍，并向大腿内侧放射，以后不定期发作，经医院B超检查，发现双肾上极等处有多个大小不等的强回声团，最大有0.5×0.7，后有声影，肾积水，提示泌尿系结石，经服各种中西药均无疗效。刻诊：面色略红，表情痛苦，双肾区现在钝痛不舒，右侧明显，小便有灼热感，偶尔中断，余无所苦，平素喜饮酒，舌红苔黄腻，脉弦尺涩。

诊断：泌尿系结石

方药：金钱草60、海金砂30、鸡内金30、琥珀10、土鳖虫20、王不留行20、车前子30、滑石30、乌药30、木香20、怀牛膝30

用药第二日，排出大小不等结石10余块，第三日排出一块黄豆大小的结石，共服药5剂，随访4年，未再复发。

病人喜饮酒，使体内湿热内蕴，湿热停于下焦，煎熬尿浊，结为砂石，故选金钱草，海金砂清利下焦湿热，与鸡内金同用以溶石排石，车前子，滑石利水，以通利尿管，冲刷结石，病人腰部钝痛，并向下放射，脉涩，证属瘀血，故用琥珀，土鳖虫，王不留行活血化瘀，木香，乌药行下焦气滞，舒缓痉挛的输尿管，以利于排石，牛膝引药入肾，引结石下行。

病人首次发病，脉证表现均为实证，故用药体现了以攻为守的法则。

案二、李 男 45岁，右侧腰部胀痛1月

病人早在5年前即患过肾结石，用过体外碎石，各种排石药，时效时不效，结石排出后，不到一年的时间，必然会新生一块结石，如此反反复复近5年，结石发作时不甚痛苦，一月前腰部胀痛又起，根据自己的患病经验推测为结石复发，后经B超证实，开始了又一轮的治疗，但这次治疗始终无效，遂来我处求治，病人面色淡白，乏力倦怠，不耐劳作，肢冷畏寒，腰部酸软无力，疼痛时为莫名胀痛，时有阳痿，舌暗淡，苔薄白，脉沉弱。

诊断：泌尿系结石

方药：黄芪60、附子15、肉桂15、杜仲20、怀牛膝30、桔梗15、乌药30、土鳖虫20、路路通20、金钱草40、鸡内金30、核桃仁50（嚼食）、滑石30

服药半月，先后排出2块绿豆大结石，腰痛症状随之消失。

病人素体阳虚，肾气不足，无力推动结石下行，故用黄芪大补元气，附子，肉桂温补肾阳，增强阳动之性，使之有力推动结石以排出体外，病人腰酸无力，故用杜仲，牛膝补肾壮腰，使之强健，结石停留，必有气血受阻，运行气血又可以促进结石的排出，故用乌药行下焦气滞，桔梗宣肺以提壶揭盖，土鳖虫，路路通活血化瘀，结石久居不易下，排石同时予以溶石，金钱草，鸡内金，核桃仁排石溶石，滑石滑利尿管，利于结石滑出体外，乌药又善去下焦冷气而止痛。

此案病人虚证为主，用药下石当攻补兼施，攻是为排石而设，补是为攻提供后备力量。