余某，男，35岁。2021年12月6日首诊。

主诉：会阴隐痛反复发作5年，加重5天。

现病史：5年前无明显诱因出现会阴隐痛，多年来反复发作，近5天加重，有时疼痛可牵拉至右侧中腹及腹股沟，大便不成形。舌淡红，苔薄，脉弦细。

既往史：阑尾炎保守治疗。

中医诊断：精浊　肝郁脾虚

西医诊断：前列腺炎

方药：柴胡桂枝干姜汤加味

北柴胡10克 黄芩片5克 炙甘草10克 桂枝10克 干姜10克 牡蛎15克 天花粉15克 白芍15克

7剂，每天1剂，水煎服

2021-12-20二诊：

会阴隐痛及右中腹及腹股沟隐痛明显减轻，有时大便不成形，口干好转。舌淡红，苔薄，脉弦细。

上方加麸炒白术15克，共7剂，每天1剂，水煎服。

电话随访，症状明显改善。

跟师体会：

柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》第 147 条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”，亦见于《金匮要略·疟病》的附方中：“治疟，寒多热少，或但寒不热，服一剂如神。”历代医家虽对其论述很多，但病机不外乎少阳胆热兼有脾胃虚寒。太阳病误汗、误下后，津液及阳气俱伤，津亏于上，寒湿于下。少阳枢机不利，三焦气机不畅，则“胸胁满微结”；津液不足，津不上承，故口干口渴；气化不利，故小便不利；少阳郁而化火，胆火循经上至头，故“但头汗出”；因邪在少阳，故往来寒热；邪火扰心则心烦。

此例患者是临床常见男科病人，具有代表性。前列腺炎是男性泌尿生殖系统的常见病，成年男性发生前列腺炎率超过50%。在赖海标老师门诊，此类患者非常多，就诊时主诉多种多样。如何抓主症是治疗成功的关键。本例患者表现为会阴隐痛反复发作，间中右中腹及腹股沟隐痛，大便不成形。舌淡红，苔薄，脉弦细。由此赖海标老师判断为寒热错杂，大便不成形，舌淡红，苔薄，考虑脾虚湿盛。《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹”，可见足厥阴肝经起拇趾外侧，上循阴股，结于阴器，络诸筋。前列腺属“精室”位于前阴，与足厥阴肝经密切相关。患者表现为会阴隐痛反复发作，伴右中腹及腹股沟隐痛，考虑肝失疏泄、气机不畅。慢性前列腺炎常因饮食、劳倦及久坐等因素导致病情反复发作。《古今医统 · 郁证门》曰：“郁为七情不舒，遂成郁结， 既郁之久，变化多端”，因前列腺炎病情容易反复，情志因素是导致基本反复的重要因素。因此赖海标老师以柴胡桂枝干姜汤为主方，舒畅三焦气机，理气舒郁，温脾祛湿，加白芍配炙甘草缓急止痛，同时在诊疗时重视疏解患者心理，身心同治。

编辑：阚丽娜 二审：赖海标