张某，女 ，28岁，未婚，本院护士，2022年2月21日初诊。

主诉：痛经数年。

症见：来诊时正值月经刚结束，自诉痛经多年，月经期第1天、第2天疼痛难忍，每次月经须服用3次布洛芬，脐下部位疼痛，血块大，量较多，月经期5天，周期不规律，多数月经延迟，素来大便偏稀，每日1次，白带黄，量多。舌淡苔薄，脉细。

西医诊断：原发性痛经

中医诊断：痛经

证型：血虚寒凝

治法：温经散寒 养血通脉

方药：当归四逆加吴茱萸干姜汤：

按语：

当归四逆加吴茱萸生姜汤出自《伤寒论》。《伤寒论》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤，若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”当归四逆汤由桂枝汤化裁，去生姜加细辛、当归、通草，用于血虚寒凝证，主治手足厥寒，或腰、骨、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。据考证，通草在汉朝指木通，现多用鸡血藤替用之。在妇人痛经病的治疗上，血虚寒凝证舌淡脉沉细者本人喜用当归四逆加吴茱萸生姜汤，且未曾用过生姜，必用干姜代替，增强温经散寒功用，干姜、吴茱萸起始用5克，如无燥热现象，复诊时酌加用量，二药常渐渐加至10-15克，吴茱萸虽有小毒，但使用过程中未见不良反应。该患者有白带量多色黄，重用土茯苓除湿解毒，现回味，又觉画蛇添足之嫌。药只进5剂，后随访经期均未见明显腹痛、血块，轻微头痛可接受。药简效宏，这就是经方的魅力。