2018年4月4日晚上9点，我在外面玩，突然接到一个接诊电话，某男，杨，37岁，剧烈的呕吐半天不能食而诊。患者自述今天在火车南站中转库干体力活，天气较热，出汗过多，干完活口渴难忍，则买了一瓶矿泉水，一口气喝下，则心里翻腾起伏，频频呕吐，吃什么呕什么，吃饭呕饭，喝水呕水，伴咽痒，口苦，口渴，小便少，呕吐是稀痰饮，或胆汁，无畏寒发热头痛，无腹痛腹泻，无喷射性呕吐等症状，以往有过类似的发作。在当地诊所服了霍香正气液输了四瓶液无效而诊。

体查：T36.4度，血压：150/100mmHg，手足温，心肺(一)，腹无压痛。

舌淡红，苔白，双脉沉弦。

病机：少阳胆腑证，兼寒饮伤胃。

处方：大柴胡加细辛。

方药：柴胡24g，黄芩10g，枳实10g，白芍10g，半夏15g，生姜15g，大枣4枚，大黄6g，细辛10gx1剂。用600ml水煮成200ml，服了100ml，约半小时，心里舒服了，不呕了，到晚上11点钟回家了。今头清晨7时回复病愈，吃了东西，又干活去了。

按：上案是由天热喝冷水使呕吐频发，按说服藿香正气水当有效，由于患者口苦示有胆热故无效。由于无头痛，手足不厥，故不是吴茱萸汤证。有水入即吐，口渴，小便不利，好似五苓散证，但由于有口苦，脉沉弦，也排除。……口苦咽干目眩，心烦喜呕是柴胡证，伤寒论说：伤寒过经十余日，医反二三下之，后四五曰，柴胡证仍在，先入小柴胡，呕不止，心下急，郁郁微烦者，与大柴胡汤下之者愈。伤寒呕多，虽有阳明证不可攻之，(但可用大柴胡汤下)。故方用大柴胡，由于胃有寒饮故加细辛入厥阴，暖肝温肺助半夏生姜去饮。故病一剂即愈。