笔者临床上，见到很多以四肢末端症状为表现的患者，用四逆柴胡剂等有效。

如2009年曾治疗一男性，27岁，体型偏瘦，总觉四末发凉，无论冬夏，已经近十年，未系统治疗。查其体征，舌脉并无特别特殊之处，仅脉弦，舌略红，苔并不多。此人年轻患者，据舌脉，有热郁结于内的表现。其工作紧张，心情常郁郁，但无口苦、太息等肝胆气机失调表现。考虑清里热？但恐寒则涩而气机不流，郁结更甚。以辛药散其郁？以辛凉或以辛热？

暂以四逆散原方投石问路。

柴胡10g，白芍15g，枳实10g，生甘草6g *7剂。

没想到，服药后，患者症状竟霍然而愈。

此后，笔者研究了少阳病之病机，发现以此推知，在很多肢端，四肢的病症方面都有很多的应用。研究了内经后发现，古人认为：

A.少阳主枢：《素问•阴阳离合论》“太阳为开，阳明为合，少阳主枢” 《灵枢•根结》少阳为枢。……枢折即骨繇而不安于地，故骨繇者取之少阳。

B.少阳主三焦气化：

《灵枢•本输》少阳属肾，肾上连肺，故将两藏。

《灵枢•五癃津液别》故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，

C.少阳主骨：

《素问•热论》“阳明主肉……少阳主胆”，后世《甲乙经》、《太素》均认为“胆”为主“骨”之误。

《灵枢•经脉》胆足太阳之脉，……是主骨所生病者，头痛颔痛……胸胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨、外髁前及诸节皆痛，小指（趾）次指（趾）不用。

《灵枢•经脉》三焦手少阳之脉……是主气所生病者……颊痛，……肩臑肘臂外皆痛，小指次指不用。

《伤寒论》中 记载：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

根据胡希恕老中医讲《伤寒论》，他认为”这个不是少阴病，这个根本就是少阳病，由于气的闭塞，而发生四逆，就是心下的部位它以柴胡为的，治少阳“。

古人对少阳认识绝非与今世等同。它涉及了 胆、三焦等脏腑、经络的表现，所以治疗少阳必然 及 上中下三焦.上焦“熏肤、充身、泽毛”的功能和中焦运化水谷之异常，及下焦二便失司的表现等均可见到。

笔者在此重点谈到肢端问题，除上面阳郁肢端发凉数剂得愈外。近期还有一肢端皲裂的患者，此体会笔者感到，应摒弃纯以养血润肤治此证的陈法。

其为穆斯林，女，27岁，特殊情况是从怀其女儿6个月时即出现指端皲裂，特别是食指和中指处。此外，其生产女儿后，两年内连续5次半产（自然），舌暗红，苔薄白略腻，脉弦。饮食起居无特殊，二便，月经均无特殊情况。从言谈中感觉其性情稍急躁。拟以凉血宁心，柔肝养阴，佐以开通气机，调少阳。

方用：丹参20g，赤芍15g，青、陈皮各10g，柴胡10g，川芎6g，苍术15g *7付

7付之后，其手指裂口明显缩小，继续用药观察。患者数日后再次来诊断，发现其手指皲裂已经愈合，唯余轻度瘙痒。这是四年来未见的情况。

此类方剂，柴胡其理气机作用或是《本经》所载的“推陈致新”之意，有待考察。

各位有何高见？欢迎探讨。