李某某，女，66岁，退休干部。2007年7月18日就诊。

平素身体较差，体质较瘦，近阶段什么都不敢吃，吃一口水果，就立即拉肚子，腹痛腹泻，每天大便次数2~3次，吃一小块儿肉食之类，就可立即拉出来，弄得什么都不敢吃，且对多种抗生素都过敏，药物也不敢吃，甚为苦恼。现症见：身体消瘦，面部老年斑较多，气短懒言，畏寒肢冷，夏天天气这么炎热，不知道什么是热、什么是汗，身穿多层衣服，外套小马夹，与常人显著有异，现在什么都不敢吃，每天只吃点稀粥，舌淡胖质紫暗，脉沉弦细而无力。证属阳气亏损，不能腐熟水谷，治宜回阳助阳，补肾益脾，方用四逆汤加味，药用：

附子30g（先煎2小时），炮姜30g，红参10g，炙甘草10g，肉桂10g，三七10g，砂仁30g。

用法：6剂，水煎服，每天1剂。

二诊（7月24日）：服药之后，自感体力增加，食欲增进，腹泻显著好转，大便每天1次，大便成形，原方有效，再进6剂。

三诊（8月1日）：前几天，外感发热停药2天，服感冒药立马痊愈，前所未有的，原来只要一感冒，就久病缠绵，难治难愈，现在却是服药立效，出乎意料。现在什么都可以吃了，肉、水果吃后也不再拉肚子了。精神大振，再服6剂以进行巩固疗效。

随访：3个月后遇见，述说一如常人。

【按语】《伤寒论》太阴病篇云：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”此例病人，一派脾肾阳亏证候，且表明重在脾阳亏损、不能腐熟水谷之上，可以说是吃什么就拉什么，表明其脏有寒，与上述条文精神基本一致。当温之，张仲景提出用四逆辈，即是说可用四逆汤类方加味而治，后世不少医家认为当属理中汤的范畴，笔者认为不当。病在太阴，太阴有寒，根结在肾，四逆汤补肾回阳助后天，而理中汤则只专在后天，不能从根本上改善病人“脏有寒”的关键症候。因此，笔者抓住久病及肾，老年肾阳亏损的这个关键环节上，方用四逆汤加人参、肉桂，又名为双回阳饮，同时加入三七、砂仁，温中活血行气，纳气归肾，看不治脾而实治脾，似治肾阳而助脾阳的思路，方药对症，疗效确切，改善迅速。