【一般情况】冀某，男，26岁，农民，1993年4月6日初诊。

【主诉】腰骶部疼痛2年，加重3个月。

【病史】患者2年前即出现腰疼痛，晨僵，严重时服用炎痛喜康，数日后可缓解，未经系统治疗。3个月前腰骶疼痛加重，疼痛夜甚，已不能坚持在外务工，遂来我院就诊。

【现症】患者腰疼痛，俯仰不利，疼痛夜甚，经常夜间痛醒，翻身时痛，伴双髋关节疼痛，晨僵，足跟痛，右踝关节微肿而痛，触之热，无全身发热，舌质淡红，苔黄，脉滑。骨盆正位及双侧能髓关节斜位X线检查示，双侧骶髋关节面模糊，可见囊性改变，关节间隙变窄，双髋关节未见明显改变。实验室检查人类白细胞相关抗原-B27（+），血沉28毫米/小时，C-反应蛋白

（+），类风湿因子（-）。体格检查双侧“4”字试验（+），髓关节活动外旋稍受限。

【中医诊断】痹证。证候属湿热闭阻，瘀血阻络。

【西医诊断】强直性脊柱炎。

【治法】清热除湿，化瘀通络。

【处方】四妙散合身痛逐瘀汤化裁。苦参10g，黄柏10g，忍冬藤15g，苍术10g，薏苡仁15g，川牛膝10g，莪术10g，赤芍15g，红花10g，地龙10g，青风藤15g，泽泻10g，秦艽10g，穿山龙15g.7剂，水煎服，每日1剂。

【二诊】4月13日，患者服药1周后踝关节疼痛减轻，夜间未出现痛醒的情况，晨僵时间减少，现仍腰骶痛，足跟痛，舌质淡红，苔黄薄，脉滑。本证治疗后湿热证候表现已减，但肝肾不足症状突出，辨证属肝肾不足，瘀血阻络证，拟补益肝肾，化瘀通络之法。方取青娥丸合身痛逐瘀汤化裁。处方：补骨脂10g，杜仲10g，怀牛膝10g，桑寄生10g，赤芍15g，当归10g，川芎10g，红花10g，地龙10g，羌活10g，青风藤15g，忍冬藤15g。30剂，水煎服，每日1剂。

【三诊】5月13日，患者药后诸症基本缓解，时有腰酸痛，周身乏力，体格检查双恻"4"字试验（一），髓关节活动正常。前方加狗脊10g，山萸肉10g，黄芪30g。再服30剂，以加强补肾益气之功。

1993年6月13日，患者服药后诸症消失。复查血沉15毫米/小时、C-反应蛋白（一），病情得以控制。

【点评】强直性脊柱炎以腰骶疼痛，腰脊疼痛，腰背僵硬甚至强直为主要临床表现，早期多见腰骶疼痛。强直性脊柱炎其总的病机为本虚标实，其肝肾亏虚为本，邪实为标。该患者初诊除腰骶疼痛外，伴有踝关节肿痛，触之热，疼痛夜甚，足跟痛，苔黄，口干等症，表现为标实，证候属湿热闭阻，瘀血阻络，故先治其标，待湿热邪气消除，再补益肝肾治其本。活血通络贯穿治疗之始终。