金某，女，63岁。2010年2月26日初诊。

患者觉口苦口干数月余，曾服用清热类中药十余剂效果不显，半月前因过食油腻，更觉口苦口渴，兼见四肢乏力，双足踝冷，不欲纳食，稍多食就觉腹胀难消化，大便偏干，小便正常。舌淡、尖红、苔白腻，脉弦细。

证属胆热肝郁，脾虚湿盛。

柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡、生白芍、丹皮、天花粉、牡蛎、茯苓各12g，黄芩、桂枝各8g，生米仁15g，法半夏9g，山楂30g，干姜、生甘草各5g。

3剂后，口已不渴不苦，大便正常，唯稍有腹胀，故予柴胡、桂枝、干姜各8g，黄芩、生白芍各4g，生甘草5g，茯苓12g，生米仁15g，法半夏9g，山楂30g。又进3剂后，诸症均除。

按：本例患者虚火上炎之证明显，但平素脾虚，故只服清热之品，则久治不愈。笔者抓住口苦腹胀为主证，辨其为胆热脾寒，投以柴胡桂枝干姜汤，药证合拍，故取速效。虚火可以速降，然而脾虚不可能骤愈，故予数剂调养脾胃而愈。