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崔金海教授升清降浊法治疗急性中风病经验

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时间:2025-05-09

中风病,是临床中常见病,多发病,因其死亡率高,幸存者多遗留有肢体偏枯、舌强语蹇、吞咽困难,甚至痴呆等症状,严重影响着患者生活质量,给社会、家庭造成沉重负担,被中医列为四大顽疾之首,对中风病早期治疗,直接关系着病情转归。河北省首届名中医崔金海教授,对急性中风病治疗,有着娴熟的经验,现介绍如下。
1、中风关键升降失常
崔老认为,气血逆乱,升降失常是急性中风病机之关键。中风病急性期,或为情志不遂,肝失疏泄,或为劳倦,伤精耗液,阴不敛阳,阳亢化风,均可导致气机逆乱,升降失常,上犯脑窍,发为中风。正如张山雷《中风斠诠》云:“内风之动,气升火升,以致血逆上涌,冲激脑经……”。气机的升降出入维持机体正常新陈代谢,协调脏腑阴阳平衡,从而完成精、血、气、津液的化生和输布。气机升降逆乱,脏腑功能失调,气血津液化生、输布障碍,产生风、痰、火、瘀等中风致病因素,这些病理产物,又可影响气机的升降。脑与胃肠气机相交,经络相连,升降协调,中风急性期,常因腑气不畅,浊阴上逆,病情加重。
2、脾胃居中升降枢纽
清●周学海读医随笔云:“脾气升则肝肾亦升,故水木不郁;胃气降,则心肺亦降,故金火不滞……中气者和济水火之机,升降金木之枢”。脾居中州,心肺居其上,肝肾居其下,人体气机升降运动,皆以脾为枢纽。心火下温于肾,肾水上济于心,肝气升于左,肺气降于右,肺的通调水道,肾的气化蒸腾,无不以脾胃为枢纽。脾胃居中,脾主运化胃主受纳,脾主升清,胃主降浊,二者互为表里,升降相因。脾胃升降失宜,枢机不利,则不但影响水谷精微之纳化、输布,还会影响整个人体之阴阳、气血、水火之升降平衡,清阳不升,浊阴不降,导致气血逆乱。
3、痰瘀浊毒源于中焦
风、痰、浊、瘀、火,既是中风的致病因素,又是病理产物,与中风发病密切相关。风、痰、浊、瘀、火的产生,与中焦脾胃密切相关。脾胃之运化功能体现在运化水谷精微和运化水液两个方面,现代生活中,随着生活水平不断提高,过食肥甘厚味,劳动消耗减少,而生活压力相对增加,久而久之,脾不能运化升清,胃不能受纳降浊,水湿内停,聚湿成饮、酿痰化浊;《素问●经脉别论》云“食气入胃,散精于肝”,阴精不足,阴不敛阳,虚阳独亢,阳亢化风化火;水谷精微不足,气无以化生,运血无力,或情志不遂,气机郁滞,瘀血内阻。痰、瘀、浊诸邪日久化热、化火,伤津耗液;且脾胃受损,脾不升清,胃不降浊致大肠传导失调,腑气不通,糟粕内停,浊毒内生。中风病急性期,病人多痰、瘀、浊、火、宿食、燥屎并存,是导致病情进展的重要因素。
4、顾护中土降浊为先
崔老认为,即然中风病急性期病机多为脏腑功能失调,气血逆乱,且脾胃居中土,是气机升降之枢纽,是产生中风病致病因素之源泉,治疗上当调理脾胃,宣畅气机,升清降浊。脾胃为后天之本,且是最易受邪之地,诸多因素如饮食不节、情志抑郁、将息失宜皆可损伤脾胃;且脾胃居中州,灌溉四旁,脾胃纳化正常,则五脏安,脾胃纳化失常,则殃及四旁,诸证丛生,故中风急性期治疗,当调理脾胃,以顾护其本。随着气血逆乱,脏腑、经络津液升降失调,加之痰、火、瘀、滞充斥三焦,风火挟痰浊瘀血上可逆乱于元神之府,闭塞清窍;下可扰胃肠,痰热互结,阻滞肠腑,发为痰热腑实证;里则中脏,五脏失主,病情恶化,发为多种变证。中风病急性期多以实证为主,急则治其标,去邪为第一要务,即虽为升清降浊,当以降浊为先,腑气通畅,邪有出路,浊阴得降,清气自升,升降相宜,气血得复。
5、升降消补圆机活法
崔老调理脾胃,升清降浊法治疗急性中风病,常选用大黄枳实厚朴、清半夏羌活葛根柴胡升麻桔梗,固护中州多选用党参白术山药茯苓甘草等。大黄主入脾、胃、大肠经,其性沉而不浮,引邪下行,既泄无形之邪热,又泄有形之秽滞;枳实厚朴可破气导泄痰食积滞,以加强大黄通滞泄下之功。中风病位在脑,高巅之上,唯风可及,崔老善用风药,风药之名首见于李东垣《脾胃论》,指羌活柴胡升麻葛根等味薄气轻、药性升浮之品。羌活辛苦性温,质轻味辛,能载药上行,直上巅顶;配合柴胡升麻葛根等,调理气机,散化湿浊,顺应阳气升发之性,使清气得升。与前者合用,有降有升,寒热并用,表里兼顾,相反相成;清半夏辛温,化痰降逆,桔梗味苦辛平,味厚气轻,为诸药舟楫,载之上浮,利气化痰,二者一升一降,相辅相成;诸药合用,将机体上下内外有机地结合起来,有“大气一转,其气乃散”之妙,共奏调和气机,升清降浊,和里通滞之功。党参甘温益气补中焦,辅以白术山药甘苦温健脾燥湿,佐以茯苓甘淡平渗湿健脾,使以炙甘草甘缓和中,燥湿相济,固护中土。根据临床证候,灵活加减。
名老中医代表着当前中医学术和临床发展的最高水平,其经验是医者长期读书、临证、思考的结晶,可谓珠玑之言,值得我们后辈挖掘整理和继承,使之升华为理性的东西,并得以发扬光大。

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    崔金海教授升清降浊法治疗急性中风病经验于晓东,张淑贤,李晓东,翟凤娟,杨海春中医药学报2014年6月第42卷第3期

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