唐汉钧金黄散箍围治疗丹毒

求道

时间：2025-03-13

明医小传

唐汉钧（1938—），男，主任医师、教授、博士研究生导师，上海市名中医，享有国务院政府特殊津贴。师从著名中医外科专家顾伯华。从医50余载。内科功底深厚，外科诸法精通，崇尚“治病必求其本”“治外必本诸内”的学术思想，主张外病内治，内治与外治相结合，辨证与辨病相结合，局部与整体相结合。重视调整阴阳、脏腑、气血、经络的平衡。擅长治疗中医外科诸疾，对疮疡、颈颌淋巴肿、乳腺病、甲状腺病、周围血管病、皮肤难愈性溃疡、复杂性窦瘘、皮肤顽疾、乳癌、甲状腺癌、胃肠癌术后、放化疗期间的调治，毒蛇咬伤的救治以及外科疑难杂病等，均有精深独到的治疗经验。相关临床成果及科研研究获国家卫生部等各类荣誉15项。先后培养博士、硕士研究生30余名，博士后2名，国家老中医学术继承学员8人，上海市高层次中医、中西医结合学术研究班学员5名，上海市优青、百人计划、启明星、医苑新星、大学后备专家等20余名。主审、主编10余本专著，发表专业论文百余篇。

绝技揭秘

一、技术渊源

箍围药亦称为“围药”“贴药”“贴敷药”，具有箍集围聚、收束疮毒之用。箍围疗法起源甚早，早在唐代孙思邈《千金要方》中，就对本疗法有了相当翔实的载述：“凡用药贴法，皆当疮头处，其药开孔，令泄热气……凡痈，无问大小，亦（已）觉，即取胶（膏）如手掌大，暖水浸令软纳纳然，称大小，当头上开一孔如钱孔大，贴肿上令相当，须臾干急。若未有脓者，即定不长；已作脓者，当自出。若以锋针当孔上刺至脓，大好。至瘥，乃洗去胶。”该书中还列举了许多确有疗效的箍围验方。宋代《天平圣惠方》则专篇论述“治痈肿贴熁诸方”，并将其具体操作方法、换药方法及其寒温贴熁辨治方等做了全面的介绍。清代吴尚先《理瀹骈文》称：“其功用，一是拔，一是截。久病所聚结之处，拔之则病自出，无深入内陷之患；病所经由之处，已截之则邪自断，无妄行传变之虞。”徐大椿在《医学源流》则强调：“外科之法，最重外治；而外治之中，尤当围药……故外治中之围药，较之他药为特重，不但初起为然，即成脓收口，始终赖之，一日不可缺。”就是因为本疗法施用得当，确有初起者令其消散、已坚者促其破溃、溃脓者拔其余毒之效。

二、适应病证

金黄散箍围对疖肿、疔疮、锁喉痈、丹毒、毒虫咬伤等中医辨证属阳证者均有较好的疗效。在其初起阶段，用箍围药涂抹敷贴后大多可立见功效；病情较重者，亦可配合汤剂内外同治，以缩短病程。

三、操作方法

根据患者病情性质和病变阶段，箍围药可选择各种液状赋形剂调配，以增强其药效。常用的赋形剂有醋、酒、蜂蜜、葱汁、姜汁、麻油、各种新鲜草药汁等。如箍围药与醋调敷，能增强其解毒祛瘀软坚等作用；以酒调敷，可促使药性散发，并增强其活血通络等作用；以金银花、蒲公英等汁调敷，则取其清热解毒之性；以葱、姜、韭、蒜等汁调敷，则取其辛通散邪之长等。

将金黄散与赋形剂调和至干湿适中的药糊，患者取能够充分暴露敷贴药物患处的体位，医生将患处消毒后，把箍围药敷贴于患处。有些部位在敷药后可能污染衣物或容易脱落，则应用纱布或胶布包扎固定。

上箍围药时，如果是痈疽、疔疮初起，或肿势散漫者，可满敷其患处；若其毒已结聚，或破溃后余肿未消，宜敷散其四周，中间留一小孔以便箍围拔毒。涂抹箍围药时，其范围一般应略超出其肿起边缘。

四、理论阐释

《外科精义》指出：“夫疮肿之生于外者，由热毒之气蕴结于内也。盖肿于外，有生头者，有漫肿者，有皮厚者，有毒气深者，有毒气浅者，有宜用温药贴熁者，有宜用凉药贴熁者，有可以干换其药者，有可以湿换其药者，深浅不同，用药亦异，以是不可不辨也。”一般说来，痈疡疮肿表现为红、肿、热、痛之急性过程者，应选用金黄散、玉露散等药性寒凉诸方，以清热解毒，消肿散瘀。

金黄散最早出现在陈实功的《外科正宗》，《医宗金鉴》记载金黄散：“此散治痈疽发背，诸般疔肿，跌仆损伤，干湿脚气，妇女乳痈，小儿丹毒，凡一切诸般顽恶热疮，无不应效，诚外科之要药也。”金黄散由大黄、黄柏、姜黄、白芷各25g，天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各10g，天花粉50g，共同研细末组成。方中天花粉为君药，清热泻火、消肿排脓，大黄、黄柏、姜黄、白芷解毒活血消肿，陈皮、苍术、厚朴燥湿行气化痰。全方凉中有温，注重气血，清热解毒，温暖散滞，充分体现出陈实功“诸疮原因气血凝滞而成，切不可纯用凉药”之意，又行瘀拔毒、活血理气、收束根脚，实为妥当。《外科正宗》中有言：“初起时，宜用金黄散敷于四边，乃拔毒、消肿、止痛。”

现代药理研究亦表明，金黄散具有明显的抑菌作用，能够减少与介导炎症反应相关细胞因子的水平，在起到消炎止痛、避免感染扩散作用的同时，还可以调动体内抗炎免疫因子增加机体免疫功能，保护血管内皮细胞，降低炎性渗出，以及激活巨噬细胞吞噬功能，激活血清补体对巨噬细胞产生趋化活性。此外，金黄制剂对于溶菌酶的含量也有提升作用，不仅可明显提高脓性分泌物中的溶菌酶含量，也能够提高血清中溶菌酶的含量，在提高局部防御的同时又能够提高整体防御。

丹毒是一种发病急、进展快，局限于皮肤或黏膜网状淋巴管的化脓性感染，属于外科阳证范畴。中医学认为丹毒多因腠理损伤，外邪内侵化热，湿热下注，郁结局部，甚则血热相搏而发。急性期内治以清热、解毒、凉血、利湿为治疗原则，外治以清热、消肿、活血、止痛为法。

五、注意事项

在运用本疗法前，应根据患者的病情选用合适的箍围药和赋形剂；调配箍围药时，要注意掌握好药物的干湿程度，以既不至于流淌，又不至于脱落为适宜；涂抹箍围药时，其范围一般应略超出其肿起边缘，厚度以不见皮肤为度；敷贴之后，箍围药应保持湿润，如果变干或脱落，则应随时更换。

六、典型病案

患者：王某，男，62岁。

初诊时间：2019年7月22日。

主诉：右侧颜面部红肿疼痛伴发热2日。

病史摘要：患者2日前抠鼻后出现右侧鼻旁及面颊部红肿疼痛，病情逐渐加重，肿势蔓延至右侧眼睛及右耳前，目难睁开，恶寒发热，体温39℃左右，头痛骨楚，纳呆，便秘溲赤。查体：体温38.5℃，右侧颜面部大片红肿，上至右侧额部，下至右侧鼻唇沟，左侧至鼻部，右侧至右耳前，边界清楚，压之褪色，扪之灼手，触痛明显，右侧颌下可触及多枚肿大淋巴结，触痛（+）。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规检查，白细胞15.1×109/L，中性粒细胞85％。