李某，男，时年55岁，初诊时间：2006年1月11日。

患者半年余前因消瘦，胃纳差到院就诊，经胃镜下活检诊断为“胃癌”，并行胃大部分切除术，术后间断进行放疗、化疗2个月，近日自觉上腹部胀满、呃逆，头晕，乏力倦怠，食少纳呆，少寐多梦，大便时有溏薄，遂今日来科门诊就诊。既往体质虚弱。

【首诊证候】

症见：慢性病容，形体消瘦，活动自如，面色萎黄，肌肤少华，目珠不黄，眼睑无浮肿，少气懒言，无咳喘声及异常体臭，颈部未扪及瘰疬，腹部未扪及癥瘕痞块。舌胖大，苔白厚，脉沉弱。

【辨证论治】

患者素体虚弱，正气内虚，脏腑功能失调，邪毒内侵，脾胃虚弱，健运失司，气机不畅，故见腹胀；胃失和降，上逆动膈则呃逆；脾胃虚弱，受纳运化失常，故食少纳呆；脾失健运，肌肉筋脉失却温煦，故形体消瘦；脾虚气血生化乏源，故面色萎黄，少气懒言；脾虚生湿下渗肠间，故大便时有溏薄；舌胖大，苔白厚，脉沉弱均为脾胃虚弱之征。

中医诊断：胃癌（脾胃虚弱）。

治法：益气健脾，和胃降逆。

处方：香砂六君子汤加减。党参15g、白术10g、茯苓20g、陈皮10g、法半夏5g、砂仁10g、黄芪10g、内金10g、怀山药10g、甘草3g，7剂。

【按语】

胃癌术后经放、化疗往往会出现多系统的不良反应，消化系统症状相对比较突出，患者以腹胀、呃逆，舌胖大，苔白厚，脉沉弱为脉症，辨证属脾胃虚弱证，故拟香砂六君子汤加味治疗，方中以党参为君，益气健脾养胃，白术燥湿健脾，加强益气助运之力，茯苓甘淡利湿健脾，与白术合用使湿去脾健，陈皮、半夏祛痰止呕，砂仁理气和胃降逆，怀山、甘草健脾益气，鸡内金健胃消食，诸药合用达到益气健脾，和胃降逆之功效。

（本案编写：杨璇、李安）