患者女，时年50岁，初诊时间：2017年5月。

患者1年前开始常于劳累、受凉后发作腰痛，并时觉头部晕沉，全身倦怠乏力，无伴浮肿、血尿，患者曾在当地医院就诊，查血色素6.5g；肾功能示肌酐265mmol/L，尿素氮12mmol/L；尿常规示尿蛋白(+)，WBC0-2/LP，RBC1-2/LP，颗管0-1/LP；肾图示双肾功能重度损害；考虑诊断“慢性肾功能衰竭，继发性贫血”，当时予对症支持治疗后，上述症状无明显好转。既往患“慢性肾盂肾炎”近10年。

【首诊证候】

症见：腰痛、乏力、头晕症状加重，并伴有恶心呕吐，面色萎黄，口干欲饮，腰骶胀痛，手心发热，双下肢轻度浮肿，胃纳差，夜寐及精神状态一般，二便调，舌淡，苔薄，脉细。

【辨证论治】

西医诊断：慢性肾功能衰竭。

中医诊断：腰痛（脾肾两虚，气阴不足）。

治法：健脾益气，滋补肾阴。

处方：参芪地黄汤加减。党参12g，黄芪15g，生地12g，山药15g，山萸肉10g，泽泻10g，茯苓15g，丹皮10g，当归12g，大黄3g，炙甘草6g。中药颗粒剂7剂，每日1剂，温水冲服。

【随诊过程】

二诊：

患者服药7剂，头晕、乏力、恶心、呕吐症状减轻，双下肢水肿基本同前。故上方加白茅根30g，继服15剂。

三诊：

患者诉恶心呕吐已缓解，食欲有所好转，双下肢浮肿消退，但仍时觉头晕、乏力，动则尤甚，手心发热，加用西洋参5g，枸杞子9g，再服15剂。

四诊：

患者精神状态尚可，食欲恢复正常，复查血常规示血色素8.0g；肾功能示尿素氮10mmol/L，肌酐215mmol/L；尿常规未见管型。故效不更方，嘱患者继服上方1个月巩固疗效。

【按语】

本例本虚标实，久病脾肾气虚，元气不足，经络痹阻，聚水为肿。故采用健脾补肾利水一体，标本兼顾，待肿消后加重补肾之品，使正气足而增强化水之力，一举收功。

（本案编写：杨璇、李安）