皮肌炎是横纹肌非化脓性炎症性肌病的一种,以肢体特征性红斑和四肢近端肌、颈肌、咽喉肌、呼吸肌等出现肌肉炎症性病变为主要临床表现的自身免疫性结缔组织病。

（范永升教授是全国老中医药专家学术经验继承指导老师,在应用中西医结合和辨病辨证结合治疗皮肌炎方面积累了丰富的经验,疗效显著。)

重视中西医结合

皮肌炎急性期可危及生命,尤其是呼吸肌受累或出现急性间质性肺炎时可因呼吸衰竭而死亡。因此,皮肌炎急性期治疗以西医为主,中医为辅。

急性期：中医治疗原则以清热解毒、清营凉血、祛风通络为主,合并间质性肺炎时兼顾清热宣肺,化痰通络。

缓解期：中医治疗为主,原则为扶正祛邪，扶正以扶脾肺之气为主,宗“陪土生金”法,兼顾养阴;祛邪包括清热解毒、化痰祛瘀、祛风除湿等。

西医治疗为辅，以中小剂量激素和免疫抑制剂如甲氨蝶呤口服为主。

强调辨病辨证相结合

肌炎包括无肌肉受累的无肌病性皮肌炎和皮肤及肌肉均受累的皮肌炎,因此中医辨病也有差别。

无肌病性皮肌炎：中医辨病为皮痹;

皮肌炎根据皮肤和肌肉受累的轻重,有侧重的辨病为皮痹和肌痹。因“肺主皮毛”“脾主肌肉”，因此皮痹和肌痹在治疗上亦各有侧重，皮痹以清热解毒，凉血祛瘀为主，肌痹以健脾益气、祛风通络为主。根据临床实际和范教授经验常见以下中医证型。

1. 热毒炽盛：多见于急性期,红斑、肌痛较甚。肢体多处红斑,斑疹鲜红或紫红,高热,或有肌痛、肌无力,舌红苔黄脉数。治法:清热解毒,凉血祛瘀。方选犀角地黄汤、白虎汤甚或清瘟败毒饮加减。

2. 风湿热痹：多见于急性期,关节疼痛较甚。肢体红斑,四肢关节肌肉疼痛,烦热,舌红苔黄腻,脉滑数。治法:清热祛湿,祛风通络。方选宣痹汤、银翘散加减。

3. 痰热郁肺：见于合并急性间质性肺炎,肺部症状突出。发热,胸闷气急,咳嗽少痰,舌红苔白腻或浊腻,脉滑。治法:宣肺清热,化痰通络。方选麻杏石甘汤、小陷胸汤、千金苇茎汤加减。

4. 阴虚内热：多见于缓解期。面色潮红,红斑隐现,五心烦热,潮热盗汗,口咽干燥,舌红少苔,脉细数。治法:养阴清热,凉血消斑。方选青蒿鳖甲汤加减。

5. 气血亏虚：多见于缓解期。肌无力症状突出,红斑淡隐,神疲乏力,纳差,头晕,脱发,月经稀少,舌淡苔薄白,脉沉细。治法:健脾益气,养血祛风。方选归脾汤、补中益气汤加减。

6. 气阴两虚：见于间质性肺病缓解期。咳唾涎沫,短气喘息,咽干口燥,乏力,纳差,舌淡暗,苔少或薄白,脉沉细。治法:益气养阴,化痰通络。方药:麦门冬汤、补肺汤加减。

用药特点分析

1. 重用清热解毒药。疾病急性期热毒炽盛、热入营血时,范教授常应用清热解毒凉血药物配伍应用,如水牛角与生地黄、生地黄与赤芍、生石膏与知母等配伍以加强清热解毒药的效力。同时常用大剂量清热解毒药物,如水牛角30-45g,生石膏30-45g,白花蛇舌草30g等。水牛角必须先煎0.5h-1h才能起到清营凉血的效果。

2. 重视活血祛瘀药。现代医学认为,皮肌炎肌细胞坏死通常发生在肌束周围,束周萎缩是皮肌炎的一个特征性表现,而炎症浸润以血管周围或束周为主。皮肌炎免疫损伤的靶器官是血管,病理特点为血管炎。因此皮肌炎必然出现血瘀证候,如皮疹呈紫红色,肺间质病变也有血瘀病理过程的参与。范教授常用郁金和丹参等辛凉性味的活血祛瘀药,累及到皮肤常用牡丹皮、赤芍、凌霄花凉血祛风,累及到肺部常用桃仁、地龙等活血通络。范教授赤芍用量较大,常用30g。

3. 注意阴液的顾护。热毒易于耗伤津液,古人云“留得一分津液,便有一分生机”,因此疾病急性期须时常顾护阴津。热邪耗伤阴液,使血液黏稠,血液循环缓慢,在血脉中凝聚成瘀。养阴药具有生津液的功效,降低血黏度,改善血循环,因此养阴药有散瘀之功,如吴鞠通云:“地黄去积聚而补阴”。范教授常应用生地黄、麦冬、玄参、南北沙参等养阴生津。