男，24岁，200斤身体壮实，于12日下午出现发热，怕冷无汗，周身酸痛，口干咽燥咽痛，饮水不解渴，服用连花清瘟布洛芬类药物，皆效果不显，至昨日发热达39.5+，舌边尖红苔厚腻。

辩证：寒包火夹湿

处方：大青龙汤合白虎汤加减

处方①：

麻黄12g  桂枝15g  杏仁15g  炙甘草10g

生石膏90g（先煮四十分钟再下其他药）  桔梗30g  苍术15g

处方②：

麻黄12g   桂枝15g  杏仁15g

生石膏60g  知母15g  山药20g  炙甘草10g

嘱：以上两方各一剂，先用方①再进方②。

昨日药到，夜间服用一剂，今早告知，药后汗出，热退身凉诸证全无，唯剩咽喉微痛，嘱再进第二剂即可。

案评方解：《伤寒论》太阳病脉证并治法中：第38条 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

本案患者发热恶寒无汗，周身疼痛，咽干口燥而烦，正符合大青龙汤之条文。其变化在于咽干口燥而饮水不解，此为热入阳明之象，身体壮实固重用生石膏，又加桔梗甘草，解其咽痛。周身酸痛，本为寒邪所闭，不通则痛，又有苔腻而体肥，隧加入苍术一味以化其湿。

纵观其病，虽来势凶猛，却多有汗出而解之趋势。表热解后，津液不足，咽干口燥可能尚存。于是将第二方内合用白虎汤，加入知母养阴润燥，它药搜尽余邪，使邪气无处盾藏。