李某，女，27岁，2022年5月31日初诊。

主诉：腹痛反复发作5年。

现病史：腹痛反复发作，遇冷后明显加重，无腹泻。既往饮食生冷多。

月经史：末次月经2022年5月26日，月经周期正常，量少，色偏黑，血块多。

辅助检查：外院肠镜检查未见异常。

查体：舌偏红，苔薄，脉沉弱。

西医诊断：腹痛

中医诊断：腹痛

证型：寒凝

治法：活血祛瘀，温经止痛

处方：少腹逐瘀汤加减

小茴香10克 干姜10克 醋延胡索10克 醋没药5克 当归5克 川芎5克 赤芍10克 肉桂(后下)5克 生蒲黄(包煎)10克 五灵脂(包煎)10克 乌药15克 川楝子5克

水煎服，每天1剂，共7剂。

2022年6月10日二诊：

患者诉上症略有改善。计划明年生育，今年需避孕。舌脉同前。

处方：上方减小茴香、干姜用量至5克，减乌药用量至10克，去川楝子，加红花5克、马鞭草10克，煎服法同前，共7剂。

2022年6月17日三诊：

无腹痛腹泻。舌偏红，苔薄，脉沉弱细。守上方7剂。

2022年7月6日四诊：

无腹痛腹泻。末次月经2022年6月25日，量一般，色红，血块明显减少。舌脉同前。

处方：上方去生蒲黄、五灵脂、马鞭草，加川楝子5克、桂枝5克。煎服法同前，共7剂。

临证体会：

原发性痛经的发病机制复杂，西医认为与内分泌失调、子宫收缩异常及子宫缺血、缺氧、子宫颈峡部神经丛的刺激等多种原因有关。中医则遵“通则不痛、不通则痛”之原则，归结于血瘀或者气滞。而气血壅阻者，大多与寒有关，血得寒则凝。且经水者，包含较多癸水，水得寒冷亦凝结为湿、浊、痰等病理产物，导致瘀阻不通的证候出现。门诊常见年轻女性痛经，患者所处南方炎热气候，因此长期在空调环境生活，且有饮用冰水、凉茶及冻饮料等习惯。故很多年轻女性因平素饮食不节制、生活方式错误导致寒邪内生、阻于胞宫，发为痛经，寒凝血瘀是其主要病机。

少腹逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，主治少腹寒凝血瘀证。

此案患者腹痛反复发作5年，问诊患者过往饮食生冷较多，且疼痛遇冷加重，不伴腹泻。病程5年，慢性病程，长期反复发作，考虑是否为虚？疼痛不外“不荣则痛、不通则痛”二种，由患者脉沉弱，可知病位在里；脉弱可为虚，也可为实邪阻滞气血。再由患者月经量少色黑多血块，考虑为寒凝血瘀证。患者年轻，平素体健，虽然病程较长，但无明显虚象；虚寒者可见腹痛作泻、月经后期、舌淡等。有是证便用是方，方拟少腹逐瘀汤加减。

方用辛温之小茴香、干姜理气和胃散寒，延胡索、没药醋制增止痛之功，当归、川芎、赤芍行瘀养血活血，生蒲黄、五灵脂合为失笑散，活血祛瘀止痛，肉桂温阳散寒，乌药散寒止痛，川楝子疏肝止痛。方中多药入肝经，取“气行则血行”之意，气血通畅则寒凝瘀血得祛，疼痛自止。7剂后腹痛症状改善，守方微调继服，三诊时患者诉无腹痛再发，药后首次月经经量较前增多，血块明显减少，再加少量疏泄通利经脉之品，使气机畅达。