陈某，女性，30岁。2021年10月20日首诊。

主诉：月经量少1年余。

现病史：患者1年多来月经量少，约为一天量，有拖尾，无痛经，周期正常。患者体瘦，平素易腰酸，怕冷，小腹及臀部肤冷，性情急躁，多梦。

体查：舌稍红，齿痕，苔薄，脉沉弱。

中医诊断：月经不调   

证型：脾肾气虚，血虚肝郁

治法：疏肝健脾，益肾活血

方拟：当归芍药汤加五子衍宗丸加减：

当归10克  白芍10克 川芎10克 茯苓15克 白术10克 党参10克 盐菟丝子15克 枸杞子10克  五味子5克 覆盆子15克 熟地黄15克 山茱萸10克 山药 30克  桑叶10克 菊花 10克

共7剂，每天1剂，水煎服。

2021年10月29日二诊：

大便不成形，月经未来潮。舌稍红，齿痕，苔薄，脉沉弱。守前方去桑叶、菊花，加酒黄精15克，以补气健脾益肾，共7剂。

2021年11月17日三诊：

月经量较前增多，腰酸明显减轻，怕冷、小腹及臀部冷等症状已不明显，但性情较前急躁、梦多，二诊方加龙骨、牡蛎各30克。

2021年12月1日四诊：

诸症皆有改善，续三诊方。

2021年12月15日五诊：

月经提前3天来潮，经量少明显改善，月经前无怕冷，无血块，无痛经，无小腹及臀部冷；性情稳定，纳可，大便成形。排卵期小腹胀、气胀，经追问病史，既往即有。舌淡红，齿痕，苔薄，脉沉弱。调整方药如下:

当归10克 白芍10克 川芎10克 茯苓15克 白术10克 党参10克 盐菟丝子15克 枸杞子10克 五味子 5克  覆盆子15克 山药30克  小茴香15克 乌药15克  桑寄生 25克 续断15克

共7剂，每天1剂，水煎服。

按语：

女子月经与肝脾肾关系密切。月经不调责之寒凝、气滞、血瘀、热结等，或一种因素致病，或者多种致病因素合而为病。《诸病源候论》认为：“若寒温乖适，经脉则虚，有风冷乘之，邪搏于血，或寒或温，寒则血结，温则血消，故月水乍多乍少，为不调也。”《妇科玉尺》中也有说到：“经水不通、不调，不出虚热痰气。”月经量少，是指月经周期基本正常，经量明显减少，甚或点滴即净；或经期缩短不足两天，经量亦少，是临床常见妇科病之一。

当归芍药散源于张仲景所著《伤寒杂病论》，其中《妇人妊娠病脉证并治第二十二篇》谓：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”结合舌脉象和临床症状来看，辨为脾肾气虚，血虚肝郁。肝失疏泄，气机不畅，故见性情急躁，多梦，小腹胀、气胀；脾气虚弱，气血乏源，故脉道不充，月经量少、拖尾；土亏不能荣木，木郁不能疏土，肝脾不和，互相影响。平素易腰酸，怕冷，且以小腹及臀部冷为主，考虑肾虚精亏所致。方中当归、川芎、白芍养肝体，益肝用；党参、白术、茯苓健脾益气；佐以菊花、桑叶疏肝降火；合用五子衍宗丸平补肝肾，其中菟丝子温肾壮阳，枸杞填精补血，五味子补中寓涩，敛肺补肾，覆盆子、山茱萸固精益肾，山药健脾补肾。

二诊时，患者大便不成形，考虑可能与桑叶、菊花过凉有关，故去桑叶、菊花，加酒黄精加强健脾益肾，服后大便成形。

三诊时，患者月经量较前增多，且只有月经第一天有腰酸，无怕冷、小腹及臀部冷等症状，但性情较前急躁、梦多，故加龙骨、牡蛎以潜阳镇静安神。

四诊时，患者诸症皆有改善，故续三诊方。

五诊时，患者诸症皆较前明显好转，但腹胀、气胀症状明显，考虑下焦阳虚寒凝气滞所致，故在前方基础上加小茴香、乌药、桑寄生、续断行气止痛、温肾散寒。