己椒苈黄丸治水臌
朱某,男,25岁。春间患风寒咳嗽,寝至全身浮肿。医用开鬼门法,浮肿全消,但咳嗽仍紧,腹感满胀。又用六君子汤加姜、辛、味,温肺健脾,咳得减而腹更胀大,行动则气促。易医亦认为虚,疏实脾饮,服后胀不减,胸亦甚觉痞满。经治十余日无效,已延半年,腹大如鼓。吾夏月治其邻人某之病,因来附诊。按脉沉实,面目浮肿,口舌干燥,却不渴,腹大如瓮,有时哆声胀满,延及膻中,小便黄短,大便燥结,数日一行,起居饮食尚好,殊无赢状。如果属虚服前药当效,而反增剧者,其为实也明矣。审病起源风寒,太阳之表邪未尽,水气留滞,不能由肺外散,反而逐渐深入中焦,与太阴之湿合为一,并走肠间,漉漉有声,而三焦决渎无权,不从膀胱气化而外溢,积蓄胃肠而成臌。当趁其体质未虚,乘时而攻去之。依《金匮》法,处方:防己椒目葶苈大黄丸(改汤),此以防己、椒目行水,葶苈泻肺,大黄清肠胃积热,可收快利之效。药后水泻数次,腹胀得减。再二剂,下利尤甚,腹又逐消,小便尚不长,用扶脾利水滋阴之法,改服茯苓导水配吞六味地黄丸,旬日而瘥。
(《治验回忆录》1962:36)
按语:水臌而饮食尚佳,殊无赢状。当此应攻,投己椒苈黄丸前后分消,果得泄而腹胀减,复进二剂,水饮去其大半,遵《内经》“衰其大半而止”原则,改进茯苓导水汤,利水缓图,病瘥。以此鉴之,前医治法,属以补塞实,《内经》所谓“实实”之误也,焉能取效?茯苓导水汤,为《证治准绳》方,组成:赤茯苓、泽泻、槟榔、木瓜、大腹皮、陈皮、桑白皮、木香、砂仁、紫苏、白术、麦冬、灯芯。
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(本案选自《金匮名医验案精选》)
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