概念
鉴别与治疗
常见证候
实热妊娠尿痛:妊娠期,小便频数,尿意急迫,短赤灼热,艰涩疼痛,伴口苦,口渴,且喜饮冷,口舌生疮,大便干结,舌质红,苔黄偏干,脉滑数。
虚热妊娠尿痛:妊娠期,小便频数窘涩,点滴而下,色黄灼痛,体瘦颧红,咽燥口干,心烦不宁,舌质嫩红,苔少或无苔,脉细数。
湿热妊娠尿痛:妊娠期,小便涩痛,频数量少,色赤灼热,面色垢黄,肢体倦怠,口苦,心烦,渴不多饮,大便不爽,舌质红,苔黄厚而燥,脉滑数。
气虚妊娠尿痛:妊娠期间,小便滴沥涩痛,色淡黄,或欲解不能,或溲出不禁,常溺后痛甚,小腹坠胀,体倦乏力,舌淡,苔薄白,脉虚滑。
鉴别分析
实热妊娠尿痛与湿热妊娠尿痛:均为实证,热证。故同见小便频数,短赤灼痛,口苦,舌红,苔黄而干,脉滑数之象。但其病因、病机有别:实热尿痛,多因素本阳盛,孕后阴血聚下养胎,不能上济心火,心火偏亢,邪热移于小肠,或奉养太厚,喜食炙煿辛热之物,以致内热下注膀胱,灼伤津液所致;湿热尿痛则因护摄不慎,湿热内侵,蕴结膀胱,气化失司所致。其辨证要点是,实热妊娠尿痛,必有火热内炽的临床表现(如口舌生疮,渴喜饮冷,大便秘结等);而湿热尿痛,则具湿热之象(如面色垢黄,肢体倦怠,大便不爽,渴不多饮等)。实热尿痛,治宜清热泻火通淋,方用导赤散,大便燥结用地肤大黄汤去通草;湿热尿痛,治宜清热利湿通淋,方用五苓散。若兼头昏耳鸣,胸闷胁胀,烦急善怒者,为肝经郁热,或肝经湿热。肝经郁热尿痛者,治宜清肝泻热,解郁通淋,方用丹栀逍遥散加黄芩、冬葵子、车前子;肝经湿热尿痛者,若尿中混有血液,为血淋,乃热入血分,迫血妄行之故,加用凉血止血之品。
虚热妊娠尿痛与实热妊娠尿痛:虽皆因热成淋,但有虚实之异,病因,病机亦各不同。前者多因素体阴虚,孕后血聚养胎,其阴愈虚,阴亏肾水不足,脖为火灼,故小便淋痛;后者缘由素体阳盛,或过食肥甘辛燥之物,引动心火,移热于小肠,传入膀胱,灼伤津液所致。其辨证要点为:前者有阴虚内热,如体瘦,颧红,咽燥口干,饮而不多等;后者则是火热内炽之候,如渴喜冷饮,大便秘结等。从舌脉辨之,虚热者,其舌嫩红,少苔或无苔,脉象细而数;实热者,其舌红,苔黄而干,其脉滑数有力。虚热尿痛,治宜滋阴清热通淋,方用子淋汤,或知柏地黄丸。
气虚妊娠尿痛:多因中气素虚,妊娠数月,胎体长大,气虚无力举胎,胎坠压迫膀胱,水行不利,而为尿痛。其辨证要点为:小便涩痛,而无热淋之浸赤,灼热之症,而见中气不足,小腹坠胀,体倦乏力,溺后痛甚,或小便欲解不能,或漫出失禁之候。治宜益气止淋,方用益气止淋汤。
妊娠尿痛,热证居多,但有虚热,实热之分。又有因气虚而尿痛者。临证应仔细辨另也切不可执“痛则不通”之论,而一概予以通利之法。处方遣药,亦须慎用滑利之品,以防伤胎。