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大黄甘遂汤

原文

大黄四两,甘遂二两,阿胶二两。

拆算现代剂量

大黄60g,甘遂30g,阿胶30g。

用法

上三味,以水三升,煮取一升,顿服之,其血当下。

备注

《桂林古本伤寒杂病论》名大黄甘遂阿胶汤。

组成

大黄四两(12克)、甘遂二两(6克)、阿胶二两(6克)。

用法

以水三升,煮取一升,顿服之。其血当下。

功效

破血逐水。

主治

主治妇人产后水与血结于血室,少腹满如敦状;癃闭、淋毒小腹满痛,臌胀腹大坚满攻痛,大便难,小便涩,口不渴,舌暗苔白者。

临床应用

临床主要用于治疗肝硬化、附睾瘀积症。产后栓塞性静脉炎、流产后胎物残留恶露不绝等病症。

癃闭(个案):女,26岁。1970年11月就诊。第一胎足月横位难产,产后三日,除小腹微胀微肿外,别无不适。后腹胀日重,疼肿加剧。诊脉沉涩,舌质红暗苔滑,腹部压迫难受,少腹与脐周隆起,如孕六七月状。从脐的右上部至脐的左下部有一隆起斜条,按之硬。小便不利,滴漓可下,尚不甚急迫。拟方:大黄10克,甘遂4.5克,阿胶10克。一剂煎服,服后小便有所增加,仍无大进展。药既稍效,增量而再进。大黄30克,甘遂6克,阿胶12克,木通15克。1剂。药服后,一日夜尿量大增,腹消而愈。(河南中医1983:(4):30)

方解

本方用大黄、甘遂攻下逐水,佐阿胶养血扶正。用于治疗胎盘滞留、子宫瘀血不去、恶露不尽、急性盆腔炎、附件炎等证。

现代研究

有报道用大黄甘遂汤加丹参、土鳖虫治疗闭经;加木通治疗产后尿潴留;减阿胶、加郁金治疗精神分裂症;加减治疗肝硬化腹水等疾病均取得良好效果。

方歌

(一)大黄甘遂汤阿胶,血水相结腹痛消,妇人经闭下肢肿,破血逐水见妙招。

(二)金匮大黄甘遂汤,二两阿遂四大黄,腹满不渴尿微难,水血俱结血室狂。

相关条文

金匮(1条):
【22.13】妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴,生后者,此为水与血并结在血室也,大黄甘遂汤主之。

各家论述

吴谦等:

敦,大也。少腹,胞之室也。胞为血诲,有满大之状,是血蓄也。若小便微难而不渴者,水亦蓄也。此病若在生育之后,则为水与血俱结在血室也。土之大黄甘遂汤,是水血并攻之法也(《医宗金鉴》)。

尤在泾:

敦,音对。按《周礼》注,架以盛皿,敦以盛食,盖占器也,少腹满如敦状者,言少腹有形高起,如敦之状,与《内经》胁下大如覆杯之文略同。小便难,病不独在血矣。不渴,知非上焦气热不化。生后即产后,产后得此,乃是水血并结,而病属下焦也。故以大黄下血,甘遂逐水,加阿胶者,所以去瘀浊而兼安养也(《金匮要略心典》)。

徐忠可:

少腹满,前之小腹满也。如敦状,如人敦而不起,则气从后注,今溺满在前,而血瘀在后,故曰:如敦状,小便微难,是溺亦微有病而不甚也。不渴,知非上焦之气热不化,更在生病后,则知余邪未清,故使血室不净,血室在膀胱之后,病在彼,故气如后注而敦者然,明是溺与血俱病,故曰:此为水与血俱结在血室,大黄以逐其瘀血,甘遂以去其停水,古人治有形之病,以急去为主,故用药不嫌峻耳。若阿胶,则养正而不滞,故加之,且以驱血中伏风也(《金匮要略沦注》)。

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