许某某，女，32岁。

因“腰背酸痛4年”于2014年08月30日求诊。

初诊：腰背酸痛，天气变化、劳累后明显，弯腰不受限，行腰椎X片未见异常，月经色暗，夹血块，纳可，眠欠佳，舌淡，苔薄白，脉细滑。

诊为腰痛，证属气虚血瘀夹湿，治宜益气活血，祛湿止痛。

本案患者腰背酸痛4年，病程较长，本属虚像，但亦有脉滑意、月经色暗等实像，证属虚实夹杂，治疗上除了补益肝肾之外，还应兼顾活血祛湿。临证用药以杜仲、牛膝、狗脊补益肝肾，姜黄等品活血定痛。

处方如下：黄芪30g，党参15g，茯苓15g，白术15g，杜仲15g，牛膝15g，生山萸肉15g，肿节风20g，姜黄15g，女贞子20g，酸枣仁20g，香附10g。

二诊：

服上方七剂，患者自觉腰背痛较前缓解，但还是难受，劳累后明显，脉较前有力。在前方基础上加强补肾祛湿的力量，方如下：

黄芪45g，党参15g，合欢皮20g，益智5g，杜仲15g，牛膝15g，生山萸肉15g，肿节风20g，姜黄15g，狗脊15g，酸枣仁20g，首乌藤30g。

三诊：

连续用上方十剂，患者自觉腰背酸痛明显好转，精力较前有明显增强，诸症好转，能正常上班、生活。

按语：

腰痛病程较短者多为外感寒湿热之邪，或外伤扭搓所致；病程较长者，则常常是因为肝肾亏虚所致。

本案患者腰背酸痛4年，病程较长，本属后者，且有舌淡、劳累更甚等虚象。但是，患者同时存在天气变化加重，脉有滑意等湿的表现，以及月经色暗、夹血块的血瘀之候，二者皆是实象也。所以，其为虚实夹杂之证，治宜益气活血，祛湿止痛。一诊处方偏于补虚，黄芪、党参、白术补益脾气，杜仲、牛膝、山萸肉、女贞子补益肝肾，姜黄、肿节风、香附祛湿活血，眠差故用枣仁。二诊，更加补肝肾、祛风湿之狗脊。诸药从不同方面为病症合力而为，终奏良效。

【来源：广东省中医院刘茂才名医工作室，作者：翁銮坤  李国铭】