徐女士，46岁 。口腔两边有面积15×20毫米 ，20×25毫米大的红肿面，中间有7—8个溃疡点，疼痛难忍，舌红，咽喉痛，心里火辣辣的，大便干燥4—5日一解，小便量少，黄。于2012.10.28.诊，

处方如下：黄连10、黄芩10、大黄15、厚朴15、枳实15、芒硝10（分次兑服）、柴胡15、赭石30、桔梗10、麦冬15（单位：克）。一服大便下干燥粪球数粒，二服大便稀酱黄色，溃疡面红肿渐消，三服诸症均大有好转，数天后痊愈，仅服一剂药。其人素喜辛辣香燥食物，口腔溃疡刚好又开始吃麻辣面条，麻辣泥鳅。嘱忌辛辣香燥食物，宜清淡。

土枪按：“口内少实火”，这话有道理！确实，口内有实火的少。然而，本案确实是实火所为引起的炎症。上中下三焦实火，尤其阳明实火上炎而致口腔溃疡，大便干燥，咽喉痛，心里火辣辣的等等系列症状。用大承气汤直折阳明火势，黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，赭石增强大便泻下作用，桔梗，麦冬针对实火咽喉痛而设，加柴胡辅以疏肝理气。用药切合病机，疗效满意。

口腔溃疡有由实火引起，即如本案。有由阳气虚弱，虚阳上浮的虚火引起，土枪医案28 四逆汤治疗口舌溃疡即是这类例子。临床需仔细辩证，用药方合病机，疗效才好。