在写我的心得的时候，先和大家说明几点：

1、仅代表乔丽红自己的的观点，和别人无关;不要对号入座

2、不是来招生，希望有这样的想法的人换角度去理解别人：

3、没有什么时间说无聊的问题，打字论述我的学术也有限。

现在这个题目就是鉴于目前论坛浮出的问题，详细做一下解释：

A、治疗痛证，有大的俩条方向，一个是从骨调筋；【这个是喜欢做正骨和手法的朋友研究项目】

B、再一个是从筋调骨，这个是我平时的强项，我摸筋结已经10多年，手感是练出来的，什么样的结节我都可以摸出和扎到。

先说这个筋结，或者这说是结节，这个首先说明，属于病理产物，也是组织的损伤点，也是引起肌肉组织产生功能障碍重要的关键点，它形成的原因多样，有的是神经根被压迫，神经分支发生缺血缺氧，在支配肌肉中，产生的病理生化反应，神经和肌肉的结合部，因为一些离子的释放，产生了支配肌肉的收缩和痉挛，恰恰这个肌肉的收缩，产生了不同于正常组织的硬结，这个就是筋结，这个结节比较大，好触摸。再一个是肌肉韧带组织直接的损伤，和微细的筋膜上的筋结，这个很小，有的和牙签一样细，有小米状的。很难摸，但是，这样的筋结如果一旦处理到，效果立竿见影，我们现在缺的是：一个是在什么肌肉状态下，处理哪条肌肉？这个是先找目标，有的放矢：其次：在这条肌肉上，凭借：12字方针：以痛为腧，以知为数，燔针劫刺的原则，去摸最痛的区域，在这个最痛的区域，去感受筋结的存在，然后在用针去点刺。

我说的很简单，但是，这个感受筋结，这个是功夫中的功夫，我一直以来强调的左手的功夫，说白了就是去用你的拇指去摸这个结节。怎么摸？我先说几种手法，我最常用的就是双拇指的拨法，用你的双拇指，用指尖即靠指甲的指肚，这个是最敏感的地方，用慢一点的渗透力，去慢慢的拨动，来来回回3次或者多次，就可以感受到手下有种，不平的，凸起的，比较硬的颗粒装，或者牙签状，同时，问病人是不是很痛，证实以后，用左手拇指去固定，然后右手去刺，固定到，用0.45的金针或者其他针都可以，刺到以后，针下感觉是很韧的，很像扎胶皮的感觉，记住是胶皮的感觉，这个是刺到了筋结，左手是找结节，右手是去刺，都是要功夫的，尤其是摸结节，时间久了，自然纯熟。

现在讲初学者，怎么样去摸结节？如果有按摩的功夫的人，很好学，需要细腻手下的感觉，去体会筋结中的病灶，俗成灶中灶？还有，摸到筋结以后，在它的旁边，还隐藏的最大的罪魁祸首，这个结节比你模到的低沉，基本贴骨面，有按摩基础的人，要锻炼这样的功夫：一旦你这样的功夫到手，痛证就没有问题，接下来就是辨证的问题。

没有摸筋结功夫的人，先要学会怎么样去拿捏肌肉，先学一个对肌肉最普通揉捏，熟练几天以后，把拇指渗透力修炼出来，然后，再去找肌肉里面疙里疙瘩的东西，这个就是病性筋结。你在病人身体上怎么样去使力，是你的重点，这个渗透力是最重要的，初学的先会使用拇指力，然后在去找结节，摸到以后，再进入上面的层次。

举例说明：男性张X建，55岁，企业老板，左手和上臂疼痛和麻木3个月，夜间影响睡眠。

我检查，病人上肢活动很自如，自己指出后肩部疼痛，关键点是曲池穴疼痛难忍，我的肌肉辩证是：如果出现曲池反应，肯定是肱三头肌长头出现问题，出现手腕疼痛和凉，肯定是胸小肌，不能梳头肯定是冈下肌。【这个是经验的肌肉病态辩证，】平时是俩条理论指导我，先用点筋术—即刺结节，然后，用穴位理论调气血，顺着肱骨边缘很快找到绳子粗的条索，间隔一寸，扎了4针，均刺到筋结，然后，在养老头支沟，三间透合谷，留针，一小时后，缓解。

摸结节的最高境界是：纯熟以后，在皮肤就可以观察到所在的区域，最难摸的是穴位中的筋结，一旦掌握穴道中的结节，平时针灸的水平可以提升一个台阶。

摸结节的手感，是需要一个过程，不是着急的事情，心先静下来，慢慢无杂念的体会，以一意带万意，神到病灶针自灵。

我这个过程走了10几年，手感锻炼出来，你们先慢慢揣摩几个月，慢慢会好的，经验是积累的，别人的经验是别人的，转化为我们自己，需要一个过程，去外学习看外表是不行的，其疗效是在皮肤下，加强皮肤下手感的锻炼，用你的心去辨别，不是眼，是心，走过几年你就会好了。

感觉自己有很多的话打不出来，切记：我们是凡人治凡人，神人治凡人的技术我们是学不到的。

补充：关于手法拨结节和针刺结节的区别，先说用刀》无论什么针刀，刺结尤其是在筋结上形成微小创面以后，愈合粘连结痂以后，可以间接引起肌肉组织的痉挛，症状回复的很快，以前为了克服这个反跳，做针刀要注射激素，为了防止粘连。如果，结节位置比较深，比如梨状肌痉挛，针刀特别容易伤到臀部深部小动脉，引起血肿，给我们找麻烦，浅的结节还可以，但是，我要告诉大家的是：我用10几年的经验来说明，一根普通的金针就可以解决很多的问题，我基本都是来10个治好9个不成问题，我反复强调就用针完全可以解决疼痛，这个关键是你要找到重要的关键点，什么点引起的本次症状，这个很重要，我们现在的治疗基本都是辩病不明确 ，有点盲目。你好比说，抬头和新受凉，头太不起来才处理斜方肌，现在，大家不知道什么情况去处理什么肌肉？这个是要命的，目标不明确，你的打击就到不了位。

筋结的形成，它好像葱头一样，外面粘连不严重的，可以手法剥开，里面是个核心，如果粘连的很严重，你的手剥离不开，必须用针去刺到，去减压，释放里面的致痛物质，中医所谓的邪气，刺破筋膜，但是，必须是致痛筋结的筋膜，才可以恢复彻底，刺筋结远期疗效很好。

最痛的点就是你第一步先去处理的，这个最痛的区域，就是引起病人疼痛的点，好比一条河流有个石头，你是用在远处搅动河水的方法使，产生的水波冲走石头？还是直接搬走石头？搬走石头就是直接刺结节，用水流的方法冲走石头，就是针灸的调气，你一看就明白，什么方法最直接？这个是我的体会，所以要注意结节的治疗方法，我的点筋，就是刺结，就是用针点刺的意思。

点筋术，这个治法关键点，就是找到病灶点，其次，刺到病灶点，即扎结节，你没有肌肉的知识也可以，你可以摸到，还可以刺到位，这样，效果也不错，这个的方法最关键的是怎么样去摸，去鉴别，需要刺的病灶关键点是手下什么样的形态，这个是最重要的，来这里学习的个别是不懂肌肉的，但是，也可以做出效果，所以，这个疗法的关键就是你手下的辨别，辨别很硬的点，病人最痛的点，就是你需要处理的。左老师，对筋结的关注度，是我在一次广州会议上，和他提出的，而且，左老师首次和学生推荐了这个方法，我们一直探讨学术，我很敬重的老师就是他了，无论人品，和丰富的医学知识，是首屈一指的。无论董氏奇穴的在临床中的应用，他做了一定的贡献。

我平时是间隔一寸左右，是一个进针点，左手摸病的方法，我已经讲出，实际，右手操作，还有它的心法，就是，用顿挫力进皮，然后，再用针去扎筋结，心中对进针方向了了分明，出针时候，不要太快，你出针太快，容易引起肌肉的快速收缩，起相反作用，所以，要慢些出针，这个是心法，要知道，把肌肉当做贵宾对待，小心翼翼，耐心伺候，你的心去和病人的肌肉去沟通，这个有很深刻的道理，这里不适合讲，你按我这样做，你肯定会出大的疗效。

这个帖子之针对新学或者刚刚进入临床治疗疼痛时间不长的医者而些的一些建议，作为一个走过来的医者，谈一点感受而已。新学者抱着满腔热情，或者刚学一门技术回来，信心很足，有的时候处理不出来效果而产生彷徨，或者放弃，这个很正常。首先谈你的治疗手段，你定位你的治疗手段什么是你的强项。

1：比如：你的手法你认为很好，你就用手法作为你主流治疗手段，或者正脊或按摩，不外乎这俩种，手法医学我的建议是：把按摩放在第一位，正骨放在第二位，多做按摩，少做正骨，因为，正骨都是快速的在关节上用力，不适合天天做，原因就是你使用的这个快速的力，实际在内部产生的是一个对关节韧带的牵拉，就和一根橡皮条，打了结，如果是活的结节，这个筋结病灶粘连不是太死，你的这个快速力可以马上解开，如果反复的牵拉的话，可以是正常韧带的弹力下降，使关节结合不稳，越是做正脊的病人，复发的快些，道理在此，【指的是部份患者复发，不是诋毁正脊，这个希望做正脊的朋友不要误会，明年就50岁了，被前几年的人骂怕了，写点东西还提心吊胆】还不如你对肌肉的按摩，所以，正脊3到4天做一次，中间穿插单纯的按摩肌肉，这个对肌肉的按摩，切记，不要太重的力量，如果力量太重，这个肌肉产生反射痉挛，起相反的作用。怎么样鉴别这个力量？就是使病人舒服的病人力量，就是筋开的力量，这个是重点，再说一遍，病人感到舒适的力量。时间做长些，在做按摩的同时，去感受手下疙里疙瘩的东西，这个就是筋结，为了你以后专刺筋结做准备。

2：你感觉你的手法不过关的话，怕病人效果不好，要学会用些辅助的方法，补充你的主体手段的效果，比如刮痧，火罐，电疗机，红外线，先进几年这样做，以后，可以过度单纯的几样，我这个告诉的初学的治疗疼痛的患者，有的人对蜡疗感兴趣，我这个人，平时最喜欢的就是琢磨，把自己琢磨的东西量出来：医用石蜡250克，松香200--250克，深海火山泥，这个量先少放，你从70克开始开始配，这个淘宝多的是。这个就是一个蜡泥基质，你里面怕过敏，加强的松25片，扑尔敏40片，预防，有的人放100片，这个我认为多吧，你自己看的放，没有什么限制的，然后再配你自己的中药粉，这个粉论坛到处有，但是，干姜，辣椒。肉桂必须有，和细辛。其他的自己找就可以。化蜡的时候，必须用高压锅，因为这个壁厚，化蜡的时候是最小火，放一点点水。蜡化的快，松香敲成为小块，不要粉，和蜡一起放，你告诫的是：你先按比例先做实验，不要用太多的材料，自己如果失败，不浪费，基本就这个比例差不多。慢慢多做几次。中药粉的量大约300克，你如果看得稀，你还可以再加，基本是不超300，你先200克中药粉做起，先做好蜡疗基质，然后在慢慢的一点点放药粉，边放边搅动。用的时候，用微波炉中高火。这个是我的认识。基本思路对的，你们自己去慢慢做，我知道的只有这些，先做少点，这个是结缘给喜欢蜡疗的朋友，我不用这个方法的，因为我针可以到位，嫌占用时间。