李某，女，35岁，

7月4日初诊主诉：尿频、尿急、尿痛四天四天前患者无明显原因出现发热、恶寒，尿频、尿急、尿痛，自服氟哌酸及中成药未见改前来就诊，诊见：尿频、尿急、尿痛，全身乏力，寒热交作，腰痛，小便黄，舌红，苔黄，脉弦效，BP：90 65mmHg。有血吸虫病史。中医诊断：淋证。西医诊断：尿路感染。证型：下焦湿热。因湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，发为淋病。治则：治宜清热利湿通淋。方用小蓟饮子加减。处方：小蓟15g，山栀子15g，藕节15g，滑石10g，蒲黄10g，青黛10g，生地15g，当归15g，前仁10g，竹叶10g，甘草5g。日1剂，水煎服，共7剂。二诊（7月11日）：服药后发热恶寒已除，尿频、尿急、尿痛显减，仍有腰痛，小便黄，大便尚调，舌脉同。前方有效，守方加诚、前方去前仁、竹叶、甘草，加茅根15g：香附10g，:蛇舌草15g。日1剂，水煎服，共10剂三诊（7月22日）；服药后腰痛好转，小便次数略多，口干喜饮，纳食尚可，舌淡红苔白，脉细，服药后下焦湿热渐除，故腰痛好转，舌苔转为正常；但通淋之药恐有伤阴之弊，故小便次数略多，口干喜饮；故需在原方基础上加减治疗。处方：滑右10g：山栀10g：青黛10g；前仁 10g：薄荷5g；蒲黄10g：生地15g，石 斛15g；蛇舌草15g；竹叶10g。日1剂，水煎服，共10剂四诊（8月5日）：尿频尿急已除。

按语：淋病在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》称为“淋秘”，并指出淋秘为“热在下焦”。治疗上《景岳全书·淋浊》提出“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者温补命门”。此案从表现上看，寒热交作、小便黄、舌红、苔黄、脉弦数，都是湿热熏蒸，郁结于下焦而引发，治疗遵循“热者宜清”的原则，选用小蓟饮子。“病在下者，引而竭之”，《医方考》云：“生地、栀子凉而导之，以竭其热；滑石、通草、竹叶淡而渗之，以竭其湿；小蓟、蒲黄、藕节消而逐之，以去其瘀血；当归养血于阴……”，诸药相伍，故有良效。二诊中加用了香附行气活血，以助退热散瘀。湿热蕴久，恐以伤阴，且前方淡渗利湿之力较强，恐其劫阴，故在三诊中加用石斛等善后，其病故愈。