患者，女，31岁，于2018年6月15日初诊。

主诉：痛经5年余，双乳胀痛1年。

现病史：5年前无明显诱因出现痛经，每于经期第1天疼痛明显，平素左下腹隐隐不舒，1年前情绪不畅后，出现经期乳房胀痛。既往史：乳腺增生病史2年；2018年3月因输卵管积水行输卵管积液抽吸术治疗。

刻下症：左下腹不适，每于经期第1天小腹疼痛、有坠胀感，腰酸，双乳胀痛，无畏寒，时有情绪不佳，纳差，睡眠可，小便正常，大便日行1次，舌淡红、苔白，脉弦细。末次月经2018年6月1日，月经周期5 d/28 d。

西医诊断：原发性痛经；

中医诊断：痛经（气滞血瘀，兼肝郁脾虚证）。触诊：归来穴附近可触及结节。予针刺治疗。

取穴：脐周四穴（水分、双肓俞、阴交）、中脘、期门、天枢、关元、归来、足三里、三阴交、太冲。

操作：患者取仰卧位，局部皮肤常规消毒后，选用0.30mm×40mm一次性无菌针灸针，归来针刺深度以直刺结节为度，其他穴位采用三才进针法，先刺皮肤浅部，再刺达肌肉，终刺筋肉之间为深部，以得气为度。留针20min。

2018年6月22日二诊，患者诉食欲较前好转，治疗如前。

2018年6月29日三诊，左下腹隐痛减轻，治疗如前。

2018年7月2日四诊，诉末次月经为2018年6月30日，末次月经经期疼痛明显减轻，经前仍有左下腹不适。针刺处方加膻中，向上平刺约10mm。随访3个月，痛经明显缓解，乳房胀痛减轻，左下腹不适缓解，食欲好转。

按语：本案患者左下腹不适、痛经，触诊归来穴可扪及结节。究其成因，情绪不畅、双乳胀痛为肝失疏泄，情志抑郁，神困气结导致；纳差提示肝郁脾虚，中焦斡旋失司，脾胃运化不能。局部形变为可触及的结节，提示气滞血瘀，经血阻滞，生结节等有形阴邪。治疗形病，取归来穴深刺，刺至结节，破结调形；治疗神病，取脐周四穴培元固本，同时取足三里、中脘、天枢健运中焦，促化生精微以补脾胃；取足三阴之交会穴三阴交，既可培补肝脾肾三脏，又可活血调经；取期门、太冲疏肝理气畅心神，取关元填补精血。经4次治疗后，患者诸症缓解，唯有左下腹不适，考虑患者曾输卵管不通，局部阻滞严重，选用膻中，膻中为气会，理气为重，以助局部散结，疏通气血。同时田从豁教授针刺治疗过程中，重视患者心神状态，心手合一，守神定气，气随针行，调神以安其形。