刘英杰：清肝解郁，理气宣肺治疗慢性咳嗽案
杨某某，女，时年51岁，于2013年06月02日初诊。
【发病过程】
患者反复咳嗽2月余，干咳为主，伴口干苦，两胁胀痛，胃纳、睡眠一般，二便调。查胸片、肺通气功能、支气管激发试验、血常规等均未见明显异常。曾服用头孢类抗菌素、化痰药等治疗效果欠佳。
【首诊证候】
症见：患者咳嗽，干咳为主，伴口干苦，两胁胀痛，胃纳、睡眠一般，二便调。
查体：舌边红，苔薄，脉弦。
【辨证论治】
西医诊断：慢性咳嗽。
治法：清肝解郁，理气宣肺。
处方：予桂枝10g，甘草6g，北柴胡12g，葛根20g，土茯苓20g，陈皮8g，法半夏12g，佛手15g，香附15g，桑白皮15g，地骨皮15g，紫苏梗12g。
共5剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【随诊过程】
二诊：2013年06月08日
患者诉服上药后，诸症减轻，上方续服5剂，巩固疗效。
【按语】
根据《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的理论，刘老认为可从整体观念出发辨治咳嗽。肝之经脉，上入膈膜，分布胁肋，并注于肺。肝主疏泄，具少阳升发之气，宜升；肺主气，司呼吸，主治节，宜降。升降适宜，以维护肺气的正常呼吸功能。肝气郁滞，疏泄失常，日久化火，木火刑金，肝火熏灼肺经，阻碍肺气肃降引起咳嗽，且牵引胁肋部位疼痛，或左，或右，或两胁疼痛不已，转侧不利。稍有不慎，则咳嗽、胁痛加剧，咳甚则胁疼愈剧，胁愈疼则咳愈甚。此肝火上犯于肺之咳，肝邪冲逆于经之痛。这些表现与“咳则两胁下痛，甚则不可转，转则两胁下满”之肝咳病状大致相同。遇此类病证，可选用诸如龙胆泻肝汤、黛蛤散、柴胡舒肝散、当归芦荟丸之类对证而施。本案以肝病为本，肺咳为标，治当清泄肝经之有余，改善疏泄之职。肝火得清，肝郁得疏，升降适度，肺气宣利，则咳嗽顿减。
（本案编者：黄桂琼）
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来源：惠州市中医医院，刘英杰名医传承工作室
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