蔡立民:健脾活血止痛治膝痹
王某,男,时年75岁。
【发病过程】
患者右膝肿痛4天,屈曲活动受限。既往双膝屈曲受限多年,无明显疼痛,现无明显诱因下出现右膝肿痛伴屈曲受限加重,为求中医系统治疗,遂来找蔡主任就诊。
【首诊证候】
症见:患者精神良好,右膝肿胀疼痛,屈曲活动受限,关节活动度0-100°,局部肤温稍高。舌淡红,苔滑腻,边有齿痕,脉弦。
查体:浮髌试验(+)、侧方应力试验(-)、抽屉试验(-)、回旋挤压试验(-)。膝关节负重位X线检查示:骨关节面骨质硬化、增生。
【辨证论治】
西医诊断:右膝骨性关节炎。
中医诊断:膝痹(脾虚湿盛,气滞血瘀)。
治法:健脾渗湿,活血止痛。
处方:予麸炒薏苡仁30g,泽泻15g,盐车前子15g,广东土牛膝15g,生地黄15g,丹参15g,桑枝30g,三七片10g,醋延胡索10g,枳实10g,郁金10g,甘草5g。
共7剂,日1剂,水煎服。
【随诊过程】
二诊:
患者初诊服药后症状好转,近期走路过多,出现不适。
处方:予院内制剂关节通片口服治疗。
【按语】
膝关节骨性关节炎主要病理改变为软骨退行性变和消失 ,以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘 ,累及骨质并包括滑膜 、并节囊及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症 , 并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。本病属于中医学痹证中“骨痹”、“膝痹”范畴, 其发病因随年龄增长,身体渐弱,肝肾亏虚,气血凝滞,复感风寒湿热之邪 ,致经络气血阻滞,迁延日久,邪实正虚日益加重而形成。当前治疗普遍以以补肝肾、强筋骨为主。
在本案的治疗上,注重后天之本脾的调理,以健脾祛湿,活血止痛、 舒筋通络为法,以达到攻补合宜、筋骨并治、标本兼顾的目的。方中薏苡仁、泽泻、盐车前子渗湿健脾,其中薏苡仁既可健脾渗湿,又可清热除痹,为常用之品。生地、丹参、广东土牛膝清热凉血,三七片、醋延胡索、郁金活血止痛,辅以桑枝通经络,枳实行气,甘草调和诸药,共奏健脾祛湿,活血止痛之效。
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来源:东莞市人民医院
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