傅晓芸：补肾利水治疗肾阴虚之水肿
薛某某，女性，时年67岁。2022年4月14日初诊。
【发病过程】
患者有冠心病病史4年余，高血压病史3年余，平时规则口服降压药（厄贝沙坦）治疗，血压控制在90-139/60-89mmHg之间。近半月余出现左下肢水肿，无头晕头痛，无胸闷心悸，曾在全科检查，心电图及其他相关项目未见异常，血压、心率均在正常范围。遂于2022年4月14日来我科就诊。
【首诊证候】
症见：患者左下肢水肿，伴腰部酸痛，睡眠可，无纳差，夜尿频，2-3次/夜，大便调。体查：四肢活动正常，肌力、肌张力正常，左下肢肿胀，局部按之凹陷，恢复缓慢。舌淡红，苔白干，脉弦滑。
【辨证论治】
治法：滋补肾阴，化气利水。
处方：六味地黄汤加减。
山茱萸10克，熟地黄20克，泽泻10克，山药10克，牡丹皮10克，金樱子10克，覆盆子10克，川牛膝10克，续断10克，秦艽10克，桑寄生30克，猪苓10克。7剂，每日1剂，水煎服。
【随诊过程】
二诊：2022年4月21日
患者服上药后左下肢水肿症状较前缓解，仍有腰部酸痛，夜尿频数，2次/夜。舌淡红，苔白，脉弦滑。
处方：山茱萸10克，熟地黄20克，泽泻10克，山药10克，牡丹皮10克，金樱子10克，覆盆子10克，川牛膝10克，续断10克，秦艽10克，桑寄生30克，猪苓10克，芡实10克，杜仲10克，秦艽10克，防己10克。7剂，每日1剂，水煎服。
三诊：2022年4月28日
患者服上药后左下肢水肿明显减轻，腰部酸痛好转，夜尿1-2次/夜。舌淡红，苔薄白，脉滑。继续守上方加减调理。
处方：继续守上方加减调理。
诊后，患者反馈良好。
【按语】
本病案属于中医内科学“水肿”的范畴。《素问•水热穴论篇》指出：“故其本在肾，其末在肺。”水肿为常见病，外感内伤均可引起，病理变化主要在肺脾肾三脏，其中以肺脏为标，以肾脏为本。
水肿的治疗原则是分阴阳而治，阳水主要治以发汗，利小便，宣肺健脾，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，以扶正为法；虚实并见者，则攻补兼施。水肿消退后，还要谨守病机以图本，健脾益气补肾以资巩固，以杜绝其复发。在饮食调摄上，应特别注意水肿时忌盐，预防外感，避免过劳等。
本患者久病伤肾，以致肾气虚衰，不能化气行水，遂使膀胱气化失常，开合不利，引起水液潴留体内，泛滥肌肤，而成水肿。方用六味地黄汤滋补肾阴；猪苓加强利尿消肿；桑寄生、川牛膝、续断补肾，强筋骨；金樱子、覆盆子温固肾阴；诸药配合，共奏良效。
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来源：东莞市人民医院
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