1.双心疾病概述

双心医学又称为“心理心脏病学”，是心身医学的一个重要分支学科，是研究心血管疾病与心理疾患相关性的学科。其目的是将“精神心理因素”作为“心脏病整体防治体系”的重要组成部分，对心血管疾病进行必要和恰当的精神心理干预，倡导心身和谐，达到真正意义上的健康。它告诉我们不仅要重视社会心理因素对疾病的影响，更要重视躯体疾病对病人心理活动的不良影响。

由于生活节奏的加快以及社会和家庭带来的重负，心理压力的日益增大，致使精神心理疾病和心血管疾病越来越多。心理疾患与心血管病密切相关。我国著名心血管病专家胡大一教授在40多年的医疗实践中发现，来心血管内科就医的大量患者伴有不同程度的精神心理症状，如焦虑、抑郁、惊恐等。大量的流行病学调查数据显示，多数心血管疾病，特别是高血压、冠心病，在其发病过程中既有生物因素，也有心理和社会因素；在临床症状方面，既有躯体症状，也有心理症状，常伴有情绪的焦虑和抑郁症状。心理不平衡可促成心血管疾病的发生，反过来心血管疾病又可进一步造成心理紧张、失衡，二者互相影响，相互促进。由此，胡教授逐渐意识到身心健康的重要性，从而开始摸索作为一个心血管专科医生实现对患者身心服务的道路。胡教授对2005年1--2月于心血管科就诊的3260例患者进行量表调查，焦虑症状发生率为42.5％，抑郁症状发生率为7.1％；在心血管科最常见的冠心病和高血压人群中，焦虑症状发生率分别为45.8％和47.2％，抑郁症状发生率分别为9.2％和4.9％[1]。经过多年的探索，胡教授提出了双心疾病的概念。所谓“双心”即驱体之“心”与心理之“心” 。

推行“双心医学”服务新模式，对患者进行个性化的心脏以及心理治疗，控制过度医疗，改善患者的生活质量，减轻家庭与社会的负担，实现心脏与心理和谐势在必行。

2.中医对双心疾病的解读

心具有主“血脉”和“神明”的生理功能。神明指的是人的精神意识和思维、情志等心理活动；血脉指的就是现代医学的血液循环系统。血脉是神的物质基础，是形体；神明，也就是心神，是生命活动的全部外在表现，是功能活动。二者是物质与精神的统一，是生理与心理的统一，是本质与现象的统一，是相互依存、相互影响、密不可分的一个整体。神本于形而生，依附于形而存，形为神之基，神为形之主。

《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉。”《素问·八正神明论》说：“血气者，人之神。”《灵枢·营卫生会》中有“血者，神气也”的观点；《灵枢·本神》也认为：“心藏脉，脉舍神。”《灵枢·平人绝谷》说：“血脉和利，精神乃居”。血贵流通，“夫血脉营卫，周流不休”（《灵枢·痈疽》）；只有血液充足和通畅，心神才能得以清明。唐容川在《血证论》中说：“血虚在神不安而怔忡，有瘀血亦怔忡”。当心主血脉功能异常时，心气不能推动和调节血液循行脉管中，造成血行瘀滞，心失血养，就会出现心神失调的表现，所以冠心病患者常有抑郁或焦虑症状出现。

人的生命活动归属于五脏， 然而心主神明在其中起着主导和主宰的作用，“心动则五脏六腑皆摇”（《灵枢·口问》）。只有在心神的正常统帅与调节下，生命活动才得以延续和保障。《素问·灵兰秘典论》说：“凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，……主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤”。因此， 张介宾《类经·藏象类》说：“凡情志之属，惟心所统， 是为吾身之全神也。”心神管理着机体内外环境的相对平衡协调。故《素问·至真要大论》说：“天地之大纪，人神之通应也”。神动则气行血行，神往则气往血往，以意领气领血，驱邪防病。如《灵枢·本脏》所说：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。”

情志是否引发疾病，心神起着主导作用。《灵枢·口问》早就指出：“故悲哀愁忧则心动”；《灵枢·邪气藏府病形》说：“愁忧恐惧则伤心。”《灵枢•百病始生》说:“忧思伤心”。明代医学家张介宾在《类经》中指出：“故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五脏唯心所使也。”“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”说明情志失调可引起气机逆乱，气滞血瘀，血脉受损。情志思维活动的异常，多由思虑过度、情志所伤、心肝郁结，逐渐引起五脏气机不和、气血失调、心脉不和所致。元代医家王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不痛之义。”《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生；一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”。精神情志活动需要大量的精血来供应，若劳神太过，则心血暗耗，心神失养，则神志不宁，表现出各种精神心理活动异常的症状。精神心理疾病影响着心脏疾病的发生发展，对心脏的影响与吸烟、肥胖等危险因素几乎等同。

冠心病属于中医“胸痹”“心悸”范畴。其病位在心，与肝脾胆肾密切相关。冠心病是心主血脉和心主神明两大生理功能失调的结果，既有气血运行失调、心脉痹阻的病理变化，又有精神情志、神明失常的异常表现，是一种常见的双心疾病。

3.双心疾病的中医治疗思路

祖国医学对双心疾病既有独特的认识，在辨证治疗双心疾病方面也有独特的优势，而且越来越被重视。治疗双心疾病，既要关注心血管疾病的防治，又要关注精神心理健康的调节，标本同治，整体调节，从而达到双心安康的目的。 多数医家在治疗冠心病时，既要贯通心脉，又要安平心神，达到“心脏变好，心情变好”的双重功效。

基于中医学对双心疾病的认识，对于双心疾病的干预应“双心同治”，从两方面着手，一是从血脉入手，治宜活血通脉；二从情志障碍入手，治宜调理心肝气机，注重心理精神治理。将这两个源头紧密结合在一起，就能取得良好疗效。

心主血脉失常，或因气血阴阳虚乏、推动无力、血行郁滞，或因痰瘀阻滞、心脉不通所致；治当益气养血，化痰活血，通络益心；治疗可拟归脾汤合安神定志丸或温胆汤合血府逐淤汤化裁。

气血的正常运行是情志活动的物质基础。肝主疏泄，调畅气机，促进并维持气血通畅和谐，从而调节控制着情志活动。肝藏血，心主血，心气推动血液在脉道中正常运行，需肝气条畅和疏泄有度。若肝失疏泄，气机郁滞，不能推动血液的运行，以致心脉痹阻，心失所养，发为胸痹；若胸痹日久，亦会加重心理问题，导致双心疾病迁延难愈。近代医家张锡纯《医学衷中参西录》认为：“为肝气能上达，故能助心气之宣通。”治疗双心疾病大多数医家主张从肝论治，治疗以疏肝解郁为主法，可以显著减轻双心疾病患者的症状，史大卓等[3]认为疏肝解郁是“双心”疾病的基本治法。

精神心理障碍的治疗除了药物治疗，还要配合心理调节。精神情志既能成为致病的因素， 也能成为治病的方法，应该重视调畅情志在双心疾病治疗中的积极作用。吴鞠通说:“无情之草木，不能治有情之病，必得开其愚蒙，使情志畅遂，方可冀见效于万一。因为情即神识，药石无知， 焉能消其妄执，只宜以识遣识，以理遣情，此即心病还将心药医之谓也。”对于双心疾病患者，应采用合理的心理治疗、药物治疗、生活方式指导和健康教育等办法，以改善患者的生命质量和康复水平。这样会有利于恢复心理平衡，提高有效率，减少复发率，巩固疗效，从而达到“形与神俱，而尽终其天年”（《素问·上古天真论》）的治疗目的。

4.临床治验

患者宋女，57岁，主诉“发作性胸闷、胸痛及心悸2年”。患者2年前因惊吓出现出现心慌、胸部胀满疼痛等症状。嗣后每遇情志刺激而发作，移时即止。唯恐哪天发病后突然死亡，心理压力极大。经上级医院诊断为心律失常型冠心病。多次住院治疗，广泛应用扩冠及抗心律失常等药物，效果欠佳。患高血压病10余年。 查体：BP150/100mmHg，P80次/min（节律不齐）。症见：心悸胸闷，头晕健忘，气短乏力，善惊易恐，精神不振，纳差少寐，舌质淡暗、苔薄白，脉弦细弱。中医诊断胸痹、心悸、郁证，辨属心脾两虚、肝郁胆怯证，治拟补益心脾、安神定志法，方予归脾汤合安神定志丸加减，并给予心理疏导。服药60余剂后，症状缓解，心电图正常。嘱其暂停服汤剂，改为中成药调治。