钟某，男，时年86岁。

　　【发病过程】

　　素有腰痛伴左下肢放射痛病史1年。1年前因劳累出现腰痛及左下肢放射痛疼痛明显行走约100m后疼痛明显加重不能行走，原地休息后方能减轻，卧床休息时稍有体位不注意就出现左下肢放射痛，疼痛难忍，疼痛每晚难以入睡。当时行腰椎CT提示：L5/S1椎间盘突出并椎管狭窄。口服药物治疗后稍有缓解但仍有疼痛，每次因劳累后加重影响正常生活。2周前因劳累上述症状加重，腰痛如针，刺痛有定处，夜间明显重于白天，旋转活动受限。

　　【首诊证候】

　　现症见：舌苔白，舌质暗紫，舌下脉络曲张，脉涩。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：腰痹病。

　　中医证型：肝肾亏虚，瘀血阻络。

　　治法：补肾活血，通络止痛。

　　处方：徐长卿15g、续断30g、醋延胡索15g、石南藤15g、丹参30g、鸡血藤30g、独活10g、杜仲30g、桑寄生30g、半枫荷30g、狗脊15g、姜黄12g、川牛膝15g、陈皮10g，14剂，水煎服，每日1剂。

　　【随诊过程】

　　效果：以上方法综合治疗3周，患者腰痛症状基本消失，左下肢放射痛基本消失，可以适应基本的生活和工作。3个月后随访没有再复发。

　　【按语】

　　辨证思路：目前大部分医家认为腰痛是一个属于中医的虚实夹杂性疾病与足少阴肾经、足太阳膀胱经、足厥阴肝经有关。中医药综合治疗腰椎间盘突出症的临床研究认为与风、寒、湿、热、瘀、虚有关。大多患者是以寒湿或风湿热夹杂而成病，当人体正气不足或受外伤时，外邪趁虚侵入机体相互影响合而为病。从整个发病的病因来看人体正气不足是腰椎间盘突出症发病的关键所在。《素问遗篇·刺法论》曰“正气存内，邪不可干。”本病主要以中老年患者多见而中老年人正是正气渐渐虚衰之时。因此可以综合分析出正气不足是腰椎间盘突出症发病的一个重要的因素。所以在补虚的同时兼以祛邪。根据每位患者感受风、寒、湿、热、瘀的不同，采用针对性的治疗方法这样有助于患者临床症状的及早消除。所以在治疗上应采取“扶正祛邪，内外同治”的治疗原则。

　　《素问·痹论》云：“寒气胜者为痛痹。”上下肢乃手足穴位循行所过，寒湿最易侵袭停留，寒气入经而稽迟，血泣而不行，阳气少，阴气多，故疼痛较甚，且有定位。翁老本方为阳虚阴盛寒厥而设，今风寒中于血脉，邪滞于经，营气不流，非温通不能散其寒。徐长卿15g、续断30g、醋延胡索15g、石南藤15g、丹参30g、鸡血藤30g、独活10g、杜仲30g、桑寄生30g、半枫荷30g、狗脊15g、姜黄12g、川牛膝15g、陈皮10g。方中鸡血藤辛温，散内寒而养血，血行风自灭；半枫荷散血中之风；独活散血分之寒；寒凝之邪非狗脊、杜仲、桑寄生不能去，狗脊其气锋锐，通经络，利关节，寻蹊达经，直抵病所，杜仲、桑寄生散阴寒，逐冷痰，暖腰膝。另加徐长卿、醋延胡索、石南藤、陈皮、姜黄，亦祛风散寒、通络止痛之用。

　　（本案编者：陈伟明）