刘某，女，时年34岁，2017年10月5日初诊。

　　【发病过程】

　　失眠半年。半年前人流刮宫术后出现心中热，入夜益甚，夜难入睡，最多一夜可朦胧入睡1～2小时，烦躁不安，紧张焦虑，头晕眼花，经期延迟量少，多方诊治，除西药安眠、抗焦虑外，中药归脾汤、温胆汤、天王补心丹、朱砂安神丸等，久服无效。

　　【首诊证候】

　　刻诊症见：夜难入睡，最多一夜可朦胧入睡1～2小时，烦躁不安，紧张焦虑，头晕眼花，经期延迟量少，舌质暗紫、苔薄白，脉滑数。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：失眠症。

　　中医诊断：不寐（瘀血阻遏心窍）。

　　治法：活血化瘀。

　　处方：血府逐瘀汤加减。桃仁12克，红花12克，当归12克，生地15克，赤芍12克，川芎7克 ，柴胡7克，炒枳壳8克，桔梗9克，怀牛膝9克，牡丹皮12克，蒲黄9克。7剂煎服。

　　【随诊过程】

　　二诊：10月12日

　　上药服后，心中热大减，诸症悉轻，每夜可睡4～5小时。再服7剂愈。

　　【按语】

　　瘀血阻遏心窍，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，阴虚故目不瞑，为“泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”，故选血府逐瘀汤加减。

　　血府逐瘀汤一方，出于王清任《医林改错》，由桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地黄、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草等十一味药组成，为临床常用之名方。血府逐瘀汤主治条目繁多，从瞀闷、急躁到不眠、夜不安等，主要汇集于“血府逐瘀汤所治之症目下”。王清任曰：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”心中热者，王氏称“灯笼热”，内有瘀血，血活则退。

　　关于瘀血不寐的诊断，典型的固易。而有的并无脉涩、舌暗、痛处不移、夜剧、肌肤甲错、癥瘕等典型征象，而予常法治之不愈，应考虑瘀血所致。此案脉滑数，本当以痰热论治，然以病发于人流刮宫术后，瘀血归心，且有心急心热，即灯笼热，故予血府逐瘀汤治之。