吴某，女，时年36岁，2020年11月8日初诊。

　　【发病过程】

　　失眠3年。近3年难入睡、噩梦、晚上睡眠中常觉心胸憋闷不能呼吸，呻吟呼喊，将家人吵醒，家人将其唤醒后，惊魂未定，方知是梦。如是者每周发作一二次。白天常觉胸闷气短、易心慌心跳、易出汗、四肢常麻、精力不足、精神不振。多方求治，皆云神经衰弱，予阿普唑仑、黛力新、帕罗西丁等治疗，未能取效。

　　【首诊证候】

　　刻诊症见：难入睡、噩梦、晚上睡眠中常觉心胸憋闷不能呼吸，呻吟呼喊，将家人吵醒，白天常觉胸闷气短、易心慌心跳、易出汗、四肢常麻、精力不足、精神不振。舌质暗淡、苔薄白，脉弦缓、双寸沉微。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：失眠症。

　　中医诊断：不寐——心气不足，胸阳不振。

　　治法：温阳补气。

　　处方：升陷汤合桂枝加附子汤。黄芪20克、柴胡6克、升麻6克、桔梗6克、熟附片12克（先煎）、桂枝12克、炒白芍12克、炙甘草6克、大枣20克、山茱萸30克、知母9克，7剂，水煎服。

　　【随诊过程】

　　二诊：11月15日

　　服药后，未再出现发作性噩梦，精力较前好转，继服上方14剂，症状消失，1年后工作压力大再次出现发作性噩梦，按上方治疗好转。

　　【按语】

　　本症难入睡、发作噩梦，平日胸闷气短、易心慌心跳、易出汗、四肢常麻、精力不足、精神不振，脉弦缓、双寸沉微，故诊为心气不足，胸阳不振。心气不足，胸阳不振，“卫气之留于阳也久，故少瞑焉”，据“脉弦缓、双寸沉微”选用张锡纯升陷汤合张仲景桂枝加附子汤温阳补气。升陷汤“以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气……与胸中大气有同气相求之妙用”、“柴胡为少阳之药，能引大气下陷者自左上升”、“升麻为阳明之药，能引大气下陷者自右上升”、“桔梗为药中之舟楫，能载诸药这力上达胸中，故用之为向导也”、黄芪“性稍热”，“故以知母之凉润者济之”、“加山萸肉以收敛气分之耗散”。此方善补胸中之宗气，《灵枢·邪客》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”通过升提宗气以补心气，入夜阴盛之时胸闷憋气、易出汗以桂枝加附子汤壮心阳。心气足、胸阳振，卫气运行畅通，阳气得以入阴，自然能眠睡。