安某某，女，38岁。

【发病过程】

因“反复心悸、头晕、胸闷1年余，加重3月”于2014年08月20日来诊。

【首诊证候】

初诊：精神疲倦，情绪低落，易烦躁焦虑，注意力不集中，头晕、头沉重感、胸闷、气短、心悸、易汗出、颈部发硬，口干，纳一般，眠差易醒，小便黄，大便调。舌淡暗，苔微黄腻，脉弦细。 

【辨证论治】

本案患者反复心悸、头晕、胸闷。根据其临床表现，可以看出其为虚实夹杂之证。

诊为心悸，证属气阴亏虚，湿淤气结。治以益气养阴，理气活血为法。补中有泄，恢复心之本能。  处方如下：太子参30g，麦冬15g，山萸肉15g，合欢皮20g，郁金15g，枳壳15g，丹皮15g，葛根20g，知母15g，酸枣仁20g，玄参15g，瓜蒌皮10g。

【随诊过程】

二诊

服上方四剂，患者胸闷、气短、心悸明显减轻，精神较前转好，情绪较稳定，稍有焦虑、紧张，头晕减轻，颈部发硬、易疲劳，汗多缓解，口干，纳一般，眠一般，梦多，大小便调。舌暗，苔微腻，脉弦细。

以上方微调，稍加活血之力，续用，方如下：

太子参30g，麦冬15g，山萸肉15g，合欢皮20g，郁金15g，枳壳15g，女贞子15g，葛根20g，知母15g，酸枣仁20g，浮小麦30g，丹参15g。

三诊：

服上方5剂，患者胸闷、气短、心悸基本消失，诸证好转而停药。嘱其适当运动。

【按语】

心悸为临床常见病症，以虚证较多。本案患者反复心悸、头晕、胸闷1年余，加重3月。根据其临床表现，可以看出其为虚实夹杂之证，精神疲倦、易汗出、气短、脉细等为虚象；小便黄、舌暗、苔微黄腻等则又为气血不畅之实候。可谓，气阴亏虚、湿淤气结，治宜益气养阴，理气活血。处方中，太子参、麦冬、山萸肉可益气养阴；合欢皮、郁金、枳壳、丹皮能理气活血；颈部发硬，故用葛根缓之；眠差则枣仁安之；口干、苔黄腻，是有湿热之苗，以知母、玄参、瓜蒌皮治之。诸药合力，四剂即效。

二诊，以浮小麦治其汗出，丹参活血利于祛瘀。纵观全程，有补有泄，恢复心之本能，是为妙计。